经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的综合护理干预

付桂芹 刘玉芳 刘 红 杜 丽

（青岛大学附属医院黄岛院区，山东 青岛 266655）

目前经皮椎间孔镜技术（PTED）治疗腰椎间盘突出症（LDH）已日趋成熟。现将我院疼痛科应用PTED治疗LDH57例患者的综合护理干预效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料：选取2016年9月至2016年10月我院疼痛科应用PTED治疗LDH患者57例，其中男48例、女9例，年龄18～79（46.33±9.82）岁，病程0.5～3.5年，临床表现为单纯腰痛7（12.28%）例，单纯腿痛12例（21.05%），腰腿痛38例（66.67%）。

1.2 综合护理干预

1.2.1 术前对患者实施综合护理干预，包括：①心理护理。加强与患者的沟通，介绍主治医师的技术水平和成功案例，减少紧张、恐惧情绪。②疼痛教育。向患者介绍疼痛机制、疼痛评估工具的使用、药物镇痛的特点、手术缓解和消除疼痛的效果。③疼痛评估及疼痛干预。应用疼痛评估方法进行疼痛评估。疼痛干预主要包括药物镇痛、非药物镇痛。非药物镇痛包括虚拟现实分散注意力等。

1.2.2 术后对患者实施综合护理干预，包括：①疼痛评估。对患者连续进行疼痛评估。②功能训练。术后1～2 h后进行床上静态股四头肌训练及床上直腿抬高训练，第2天可行床上腰背肌功能训练，第3天可进行走动训练。③出院指导。术后前3个月可进行仰卧腰背肌功能训练，站立腰背肌功能训练；3个月后可进行强度相对较大的功能训练。④注意事项。改变可能损伤腰椎的不良习惯，减少腰椎过度负重。

1.3 评估方法：使用数字评定量表（NRS）结合面部表情疼痛量表进行疼痛程度评估。使用医院焦虑抑郁量表（HAD）进行焦虑程度评估[1]。

1.4 统计学方法：应用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

患者的术后焦虑指标为（8.75±2.66），疼痛指标为（3.08±1.27），与术前[（10.61±3.34），（6.05±1.77）]比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。出院患者满意度98.6%。

3 讨 论

3.1 紧张或恐惧等焦虑情绪往往是由于患者对LED及PTED缺乏正确认识，医护人员对LED及PTED讲解不充足所造成。心理护理能帮助患者减轻焦虑、抑郁等负性情绪[2]。在护理过程中运用心理学知识和医学知识来帮助患者面对焦虑，解决心理压力，让患者感到安全、放心，以良好的心理状态接受手术，减少患者因手术而引起的过度焦虑[3]。

3.2 针对LDH患者的具体情况选择不同的疼痛评估方法。疼痛评估时应对患者进行宣传与教育，引导患者正确表达疼痛，收集最准确的疼痛信息。针对患者需要和疼痛程度，可提供多种有效分散注意力的方法，以达到较好的疼痛控制效果；虚拟现实可提高患者的专注程度，较DVD电影和听音乐，其减痛效果更佳[4-11]。也可采用联合镇痛。应用镇痛药联合心理治疗，其干预效果优于单纯应用镇痛药。另外，针对LDH病因对患者进行出院指导，改变患者日常生活方式，告知患者功能训练方法，增强腰背部肌肉力量，维持腰椎稳定性，预防LDH复发。本研究显示患者的术后焦虑指标、疼痛指标明显低于术前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

总之，通过心理护理、疼痛护理及出院指导等综合护理干预，能够有效缓解经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症患者的疼痛和焦虑程度，并能获得较高的患者满意度。

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