神经外科患者术后颅内感染的护理

范艳芝

（辽宁省鞍山市中心医院，辽宁 鞍山 114001）

在神经外科的手术后，最常见的并发症就是颅内感染，不仅不利于患者疾病的恢复，也延长了患者住院的时间，如果不能得到及时有效的治疗和护理会在很大程度上影响患者的预后，严重时会导致患者死亡[1]。因此，神经外科术后的颅内感染是临床上高度重视的一类并发症，本文针对神经外科患者术后颅内感染的护理而展开研究和探讨，并作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2015年6月至2016年8月作为研究时段，选择这一时间段内的我院神经外科收治的86例术后颅内感染的患者作为研究对象，以护理方式不同分为对照组（n=43）和观察组（n=43）。对照组中男25例、女18例，年龄18～69岁，平均年龄为（43.5±5.3）岁，按照疾病类型可分为：外伤及高血压脑出血者13例、中枢神经系统肿瘤者18例、血管病者5例、其他7例，包括颅底凹陷畸形、蛛网膜囊肿以及脑脓肿等；观察组中男26例、女17例，年龄18～73岁，平均年龄为（43.8±5.5）岁，按照疾病类型可分为：外伤及高血压脑出血者15例、中枢神经系统肿瘤者19例、血管病者5例、其他6例。两组患者一般资料差异无较大意义P＞0.05，可进行数据的比较和分析。

1.2 护理方法：对照组给予常规的临床护理，包括：患者生命体征的监测、心理干预、发热的护理以及健康教育。观察组患者实施优质护理：①病情观察：严密监测患者生命体征的变化，并做好记录，观察患者意识和瞳孔的变化，如有异常情况及时与医师联系，并给予相应的处理。监测患者颅内压，并根据患者颅内压的水平以随时调整脑脊液的引流量和滴速，严密监测患者体温的变化，以防患者由于持续的高热发生脑细胞缺氧的现象，继而导致脑组织受到损害，因此，护士要随时测量患者的体温，并在体温升高时及时采取物理降温，如有必要可遵医嘱进行药物降温，同时遵医嘱给予抗生素以控制感染[2]。②导管安全的护理：对高危患者实施三级监控，严格护理交班，对患者头部的引流管要妥善固定好，以防脱落和打折，保持引流管的通畅。在为患者进行翻身和生活护理时要首先确认引流管的情况，并将其保持合适的松紧，以免在操作过程中造成管道脱落。重点注意脑室引流管的情况，必须要将管道在头部绕一圈固定好后方能连接引流瓶。而对于神志不清且伴有躁动的患者要及时查明原因，如患者有呼吸不畅或者膀胱充盈等情况时要及时处理。如果患者发生管道脱落要立即报告医师进行处理。在查房和交接班时要注意对管道进行严格交接班，注意查看引流管有无渗血，保持引流管的通畅和控制引流的速度，以防导管扭曲和堵塞[3]。③严格无菌操作：在进行腰穿和更换引流瓶的操作时要严格执行无菌操作制度，始终将引流管保持无菌的状态，以预防交叉感染。加强环境的消毒和无菌，每日采用紫外线灯照射，每日2次。护理人员要树立高度的预防感染的意识，正确使用消毒剂，保持手卫生，尤其是在接触患者或者使用器械后都要认真洗手，以免引起患者的感染。在处置患者的体液或者分泌物时尽量穿隔离衣，严格控制交叉感染的发生。④基础护理支持：每日为患者进行口腔护理，以预防发生霉菌感染。每日为患者进行2次膀胱冲洗，按时放尿，以锻炼患者的膀胱功能，如果条件允许，可尽早拔出尿管以免引起泌尿系统的感染。对于长期卧床的患者要做好皮肤护理，以防发生压疮[4]。⑤心理干预：由于患者对发生颅内感染缺乏正确的认识，主观上认为是由于手术的失败而导致的，容易产生不良情绪，护士要针对患者的不良心理状态进行疏导和安慰，同时将颅内感染发生的原因为患者及家属进行宣教，引导患者对颅内感染的发生有一个正确的认识。同时为患者举几个治疗成功的案例，以帮助患者树立正确的战胜疾病的信心。

1.3 观察指标：比较两组患者生活质量评分，生活质量评分内容包括躯体功能、社会功能、角色功能、认知功能等，采取100分制，分数越高则说明生活质量越高。

1.4 统计学方法：数据处理采用统计学软件SPSS19.0，计量资料（生活质量评分）以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

观察组：躯体功能（71.35±3.44）、认知功能（66.35±5.33）、角色功能（65.24±3.71）、社会功能（65.37±3.47）；对照组：躯体功能（54.46±4.27）、认知功能（52.27±5.36）、角色功能（47.49±5.38）、社会功能（48.34±3.43）。观察组患者生活质量明显优于对照组，P＜0.05，组间差异具有统计学意义。

3 讨 论

在神经外科中颅内感染是常见的术后并发症，据临床研究表明，其发生的原因与脑室外的引流、后颅窝的手术以及伤口置管的引流有着很大的关系。如在行后颅窝手术中由于手术时间过长且造成气窦开放而导致脑脊液漏和伤口的感染[5]。在本次研究中对观察组的患者实施优质护理，加强对患者脑室引流管的护理，保持引流管的通畅，严格进行病情观察，观察患者意识和瞳孔的变化，同时严密监测患者生命体征的变化，尤其是体温的变化，如患者发生体温升高要及时采取物理降温的措施，同时遵医嘱进行常规的抗感染治疗。此外还要加强对患者的各项基础治疗，如做好相关的口腔护理、尿道护理等，以防发生口腔的感染和泌尿系统的感染。患者受到疾病的困扰，心理承受着很大的压力，因此，护士要给予患者心理安慰和疏导，同时将颅内感染发生的客观原因告知患者及家属，让患者正确认识疾病。研究结果表明观察组患者生活质量明显优于对照组，P＜0.05，组间差异具有统计学意义。可见，采用优质护理对于颅内感染的患者具有重要的意义。

[1] 俞美定,周仁菊,朱艳,等.神经外科患者术后颅内感染的护理[J].护士进修杂志,2013,28(13)：1233-1234.

[2] 周富瑾,王晶.神经外科住院患者术后颅内感染危险因素分析与护理对策[J].四川医学,2013,34(4)：623-625.

[3] 武霄峰,侯林.颅脑外伤术后颅内感染的危险因素分析及干预对策[J].中国医药导刊,2013,15(9)：1549-1550.

[4] 肖志强.神经外科术后颅内感染的临床分析[J].中国综合临床,2014,30(11)：1187-1189.

[5] 马亚红,王昊,陈蕾,等.脑外伤患者术后颅内感染的相关因素分析[J].中华医院感染学杂志,2015,25(8)：1833-1834.