1例皮肤真菌感染合并梗阻性黄疸患者的个案护理

王丽丽 张娅娟

（西安交通大学第一附属医院感染性疾病科，陕西 西安 710061）

1 病例介绍

患者男性，24岁，因间断肤黄、尿黄10年余，于2017年1月21日入院。查体：T 38.5 ℃，P 96次/分，R 20次/分，Bp 90/60 mm Hg。患者全身皮肤、巩膜中度黄染，头面部，胸背部多发凸起，灰黑色焦痂样皮疹，中上腹压痛（＋），无反跳痛及肌紧张.辅助检查：（2017年1月12日交大二附院）行皮肤活检示：PAS染色可见孢子，考虑深部真菌感染，遂局部治疗，效果不佳（2017年1月19日西京医院）肝肾功电解质：白蛋白31.9 g/L，AST 228 U/L，ALT 305 U/L，总胆红素329.4 μmol/L，血常规：白细胞计数22.89×109/L，血小板计数781×109/L，中性粒细胞百分比77.5%，腹部超声：胆囊切除术后，肝内胆管扩张，入院后给予保肝、抗感染、退黄、改善凝血支持对症治疗。行皮肤分泌物培养回报：金黄色葡萄球菌，给予替考拉宁加瑞阳抗细菌，超声引导下行PTBD引流胆汁减黄治疗，胆汁引流培养提示阿沙毛孢子菌，给予伏立康唑加两性霉素B脂质抗体抗真菌，同时请中心换药室换药处理，血小板明显升高，请血液内科会诊建议行骨髓穿刺排除血液系统疾病，家属表示拒绝，遵医嘱给予口服阿司匹林加双嘧达莫抗血小板聚集治疗，2017年2月27日复查AST 58 U/L，ALT 75 U/L，总胆红素152.8 μmmol/L，血小板556×109/L，现患者体温恢复正常，皮疹结痂处基本愈合，自觉症状明显好转，一般情况可，患者因考虑经济原因，转当地医院继续治疗。

2 护 理

2.1 饮食护理：①患者局部组织破溃，应给予高热量、优质高蛋白，高维生素及微量元素，有利于组织的修复；②给予清淡易消化饮食，少量多餐。

2.2 环境护理：①单间隔离，专人陪护，避免交叉感染；②保持病室空气清新，定时通风，每天2次，每次30 min；③保持床单位清洁、干燥。

2.3 皮肤护理：①保持局部皮肤清洁干燥；②定时协助患者变换体位，每2小时/次，减少皮肤摩擦；③穿棉质宽松的衣物；④暴露病变部位，勿包扎，剪短指甲，避免抓破皮肤引起感染，皮肤发痒时可轻轻拍打或用清洁纱布抹拭；⑤患者因前期局部治疗效果不佳，遂拒绝皮肤给药，灰黑色焦痂样皮疹渗出较多时请中心换药室换药，经抗细菌、抗真菌治疗后，焦痂样皮疹部分脱落但伴有疼痛感，且脱痂较慢，经全科护士讨论，最终决定在干燥的焦痂样皮疹表面涂抹赛肤润，每天3～4次，赛肤润可在皮肤表面形成脂质保护膜，覆盖、隔离保护皮肤，软化焦痂，易于焦痂的脱落，促进皮肤的修复，使用1周后，患者焦痂样皮疹大量脱落，脱落后可见鲜红色肉芽组织长出，患者诉疼痛明显减轻。

2.4 心理护理：①患者为青年男性，全身及面部灰黑色焦痂样皮疹对其自身形象造成很大影响，医务人员及家属应关心鼓励患者；②担心预后，要正性鼓励，调动其治疗的积极性；③经济压力大；④鼓励患者宣泄不良情绪，耐心倾听，避免激惹；⑤分散注意力：听音乐、看电视。

3 讨 论

皮肤真菌感染是临床医学上最为常见的皮肤病之一，如果皮肤真菌感染得不到有效的治疗，就会很容易反复发作，加大第二次感染治疗的难度[1]，所以医务人员应重视患者真菌感染的监测，针对长期卧床、长期使用广谱抗生素、大小便失禁、免疫力低下的患者，医务人员应加强好发部位的观察，由于真菌在潮湿、温暖环境中生长和繁殖的速度非常快，尤其在22～28 ℃的潮湿环境下，人体的腹股沟、肛门四周、会阴部以及腋窝处，由于通风不足，再加上汗液和尿液，使得局部皮肤环境潮湿，很容易引起真菌感染[2]，当发现这些部位潮红、糜烂、伴有小水疱时，则应高度怀疑皮肤真菌感染的发生，及时采集标本，送检真菌涂片、真菌培养，患者口腔黏膜有白斑时，则提示口腔真菌感染，应遵医嘱使用碳酸氢钠漱口，若发现体温升高，血白细胞不高，痰液拉丝带血，则应高度怀疑深部真菌感染，及时抗真菌治疗，及时诊断，避免误诊[3]。因医师对皮肤真菌感染重视程度不够，认为皮肤护理是护士的任务而给予关注较少，故护士发现可疑征兆时，要高度警惕真菌感染的发生[4-7]。所以护士掌握皮肤真菌感染的临床特点及表现显得尤为重要，而发现患者皮肤真菌感染后，医师与护士共同努力，竭尽所能，在静脉抗感染及外用皮肤护理的联合下，缩短患者住院时间，减少住院费用，减轻患者痛苦才是我们医务人员最终的目的。

[1] 胡倩,尹继云,王林泉,等.疮疡灵治疗皮肤真菌感染的疗效观察[J].中国临床药理学杂志,2013,35(4)：257-260.

[2] 刘.炉甘石洗剂混合酮康唑片治疗皮肤真菌感染的临床效果[J].中国处方药,2015,13(3)：81.

[3] 王洁,李雪蓉,朱克云.危重患者皮肤真菌感染62例原因分析及护理[J].淮海医药报,2011,29(2)：175.

[4] 黄慧娥.32例皮肤真菌感染的误诊分析[J].中国医药导报,2007,4(26)：163.

[5] 陈爱如.ICU内患者皮肤真菌感染的原因分析及护理[J].健康大视野,2013,21(11)：257.

[6] 陈丽央.皮肤真菌感染的发病原因分析及护理措施[J].中国医疗美容,2014,4(2)：107.

[7] 田娟.皮肤真菌感染的发病原因分析及护理措施探讨[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(2)：338-339.