开环式微创痔吻合（TST）治疗中重度痔的护理干预分析

朱美誉 王艳艳 刘艳茹 霍楠楠*

（大连大学附属新华医院，辽宁 大连 116021）

痔疮在临床上较为常见，轻度痔疮（Ⅰ、Ⅱ度）大多能经由保守方法进行治疗，而中重度痔疮（Ⅲ、Ⅳ）往往需采用手术方法治疗[1]。有研究发现，在中重度痔治疗中，开环式微创痔吻合术（tissue-selecting therapy stapler，TST）有着较高应用价值[2]。而当前，如何寻找有效的围术期护理方法，促使患者更好配合手术、改善预后，已发展成为临床上一个重要的研究课题。本研究为深入探讨综合护理的应用效果，回顾性分析了2016年1月至2017年1月本院收治的78例自愿接受开环式微创痔吻合术治疗的中重度痔患者的一般资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：所选研究对象为2016年1月至2017年1月本院收治的自愿接受开环式微创痔吻合术治疗的中重度痔患者，共纳入病例数为78例。78例患者及家属均对本研究知情同意，并采用回顾性分析的方式，对其一般资料进行调查。按照1：1比例，将78例患者随机分为研究组与对照组，分别为39例。研究组中，男20例，女19例；年龄25～71岁，平均年龄（47.8±7.2）岁；病程6～18年，平均病程（12.0±2.6）年。对照组中，男22例，女17例；年龄24～70岁，平均年龄（47.7±7.0）岁；病程5～18年，平均病程（11.8±2.2）年。两组一般资料对比，P＞0.05，可对比。本研究经医院伦理委员会批准后正式启动。

1.2 方法

1.2.1 手术方法。两组均采用开环式微创痔吻合术治疗：选择恰当肛门镜，充分扩肛，将肛门镜插入，内筒拔出，使痔上黏膜充分暴露。旋转肛门镜，在开环式窗口内妥善安置拟切闭的痔上黏膜，实施黏膜下缝合引线牵引或分段性荷包缝合，以吻合器切除分段黏膜。

1.2.2 护理方法：给予对照组做好手术准备、常规术前健康宣教、术后日常护理等常规护理。在此基础上，研究组实施综合护理，内容包括：①术前护理：术前进行病房巡视，及时关注患者情绪变化，向其介绍手术方法、必要性及注意事项；条件允许时，指导患者观看手术演示录像，使其认识到手术优势，积极配合治疗；手术前晚及手术当日清晨，给予患者清洁灌肠处理，以便术中获得清晰视野，且能促使术后创面尽快愈合。②术中护理：将患者送至手术室时，以语言、握手、微笑等方式安抚其情绪；术中密切观察生命体征变化，协助术者完成手术。③术后护理：术后24 h，对患者生命体征变化情况进行观察，包括血压、心率、体温等；观察肛门是否出现出血、渗血现象，观察是否出现腹部不适感；评估术后疼痛程度，指导患者进行适量的提肛运动，或经由音乐疗法、看书等方式转移注意力，必要时给予镇痛药物治疗；指导患者术后6 h-术后第2天食用半流质食物；尿潴留是常见并发症，其发生与肛门疾病刺激尿道括约肌、骶骨麻醉等因素有关。可在术后给予适量镇静剂，控制刺激反应，预防尿潴留；针对情况较为严重者，给予其热敷处理；指导患者排便后及时对肛周进行清洗，养成良好排便习惯。

1.3 观察指标和评定标准：①观察两组并发症发生情况；②两组术后1 d、术后7 d、术后1个月疼痛程度采用视觉模拟评分法进行评估，以0分为无疼痛，以10分为无法忍受的剧烈疼痛[3]。

1.4 统计学分析：将收集到的数据通过SPSS19.0软件进行统计分析，用χ2检验计数资料，用%表示。计量资料均用（±s）表示，以t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 疼痛程度：术后1 d、术后7 d、术后1个月，研究组疼痛评分分别为（4.5±0.6）分、（3.9±0.7）分、（3.0±0.5）分，对照组则为（5.3±0.7）分、（4.2±0.5）分、（3.7±0.6）分，差异显著（t=5.488、2.206、5.668，P=0.000、0.030、0.000）。

2.2 并发症：研究组中，2例患者出现尿潴留，均经对症处理后症状消失，发生率为5.1%（2/39）；对照组中，3例患者出现尿潴留，3例患者出血，2例患者感染。总发生率为20.5%（8/39）。两组差异显著（χ2=4.13，P=0.042）。

3 讨 论

开环式微创痔吻合术是一种常用的治疗中重度痔的手术方法，该手术不需将肛门皮肤切开，且不会给躯体神经末梢最丰富的肛管造成不利影响，具有疼痛程度低、创伤小、控便功能不受影响、并发症少等特点，受到临床医师和患者的高度青睐[4]。

在开环式微创痔吻合术治疗过程中，围术期护理干预发挥着重要的作用，直接影响着患者对手术操作的配合程度，是改善预后的关键[5]。多数中重度痔患者受疾病折磨，加上缺乏对开环式微创痔吻合术的正确认识，极易导致其出现焦虑、不安等负性情绪，需辅以良好护理干预。本研究对研究组实施综合护理，获得了较好的临床效果。其中，术前对患者身体状况进行全面了解和掌握，为麻醉及手术安全提供保障；做好患者术前心理疏导，帮助其调整心理状态，改善依从性；术前清洁灌肠能提供良好的肠道内环境，有利于确保手术顺利进行。完成手术后，密切检测患者病情变化，做好并发症的早期观察、预防和处理，将重点放在尿潴留、出血等方面；开环式微创痔吻合术本身不会导致患者出现较大疼痛感，但因肛门皮肤裂伤或扩肛等引发的肛门疼痛也时有发生。针对疼痛程度较重的患者，可遵医嘱给予其镇痛药物治疗。

本研究中，在疼痛程度方面，术后1 d、术后7 d、术后1个月，两组疼痛评分对比，均差异显著（P＜0.05），与文献结果相符[6]。由此可知，中重度痔采用开环式微创痔吻合术治疗时，围术期辅以综合护理，能改善疼痛程度。此外，在并发症发生方面，研究组2例出现尿潴留，均经对症处理后症状消失，发生率为5.1%；对照组3例出现尿潴留，3例出血，2例感染，总发生率为20.5%。两组差异显著（P＜0.05）。凸显出综合护理在中重度痔患者手术治疗中应用的安全性。综上所述，中重度痔采用开环式微创痔吻合术治疗时，围术期辅以综合护理的效果理想，值得推广应用。

[1] 郑衬喜,曾晓华,韩琼华.TST术治疗痔疮的护理探讨[J].中国当代医药,2014,21(16)：132-133.

[2] 侍丽红.开环式微创痔吻合器治疗痔病的临床护理探析[J].中外医学研究,2016,14(29)：129-130.

[3] 丁玉琴,孙勇,姜正荣.开环式痔分段切除吻合术治疗痔疮的效果及护理[J].中华现代护理杂志,2013,19(13)：1543-1544.

[4] 张智伟,王宇光.评价开环式微创痔上黏膜切除吻合术治疗痔的围术期护理[J].中国保健营养旬刊,2013,23(4)：1887-1887.

[5] 宁惠雯,林楚如,何琼,等.开环式微创痔上黏膜切除吻合术治疗痔疮的效果观察与护理[J].护理实践与研究,2016,13(6)：65-66.

[6] 邓玲玲,陆润开,侯来成.全程优质护理在开环式微创痔吻合术治疗混合痔围手术期的效果[J].国际医药卫生导报,2016,22(16)：2530-2533.