门静脉高压致上消化道出血临床治疗与护理的相关分析

曹 霞

（南京中医药大学附属八一医院普外科，江苏 南京 210000）

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围，其中40%以上是由胃、十二指肠溃疡导致。其中，工作过度劳累、日常饮食不规律、情绪异常紧张、门静脉高压等都是上消化道出血的诱发因素[1]。其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率高达8%～13.7%严重威胁患者的生命健康。为此，本研究旨在分析临床治疗门静脉高压所致上消化道出血患者的过程中，评价其治疗及护理效果，为临床消化系统疾病的治疗奠定基础，详细报道如下。

表2 两组患者的临床指标改善情况（±s）

组别 例数 血红蛋白改善情况(g/L) 止血时间(d) 输血量(mL) 住院时间(d)试验组 56 22.51±0.64 14.0±1.7 423.43±31.5 7.42±0.98对照组 56 39.92±1.70 22.8±2.6 516.51±44.27 11.93±1.55 t值 - 4.537 4.236 5.385 4.440 P值 - 0.020 0.028 0.019 0.023

1 资料与方法

1.1 临床资料：在我院相关科室选择了2017年5月至2017年12月期间收治的，且均为门静脉高压合并上消化道出血患者，随机抽取112例作为研究对象。性别：男性64例，女性48例；年龄37～75岁，平均年龄（47.4±9.82）岁；心功能Child-Pugh分级：A级68例，B级30例，C级14例；出血量200～1750 mL，平均出血量（951.2±112.3）mL；纳入标准：所有患者符合肝硬化合并上消化道出血诊断标准；所有患者年龄均＞18岁。排除标准：因非门静脉高压引发的上消化道大出血患者；合并有严重基础性疾病且控制不良有可能引起患者死亡者；合并肝、肾功能衰竭的患者；消化性溃疡；恶性肿瘤患者。所有患者均签署知情同意书。将所有研究对象随机分为各56例的对照组与试验组，对比两组患者的一般资料，无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法。基础治疗：卧床休息，补液、补充血容量、纠正酸碱、电解质紊乱等。呕血患者：禁食，停止呕血24h后，予以流质饮食。对照组：西药治疗。艾司奥美拉唑与生长抑素联合治疗别名：洛凯；生产企业：江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂；国药准字：H20010183；用法：取奥美拉唑40 mg与生理盐水100 mL混合，静脉推注，日2次。生长抑素：别名：思他宁，生产公司：Merck Serono SA Aubonne Branch；注册证号：H20090929；用法：取生长抑素3 mg与5%葡萄糖注射液50 mL混合，注射泵给药，连续治疗3～7 d。试验组：中西医结合治疗。在基础治疗、对照组治疗的基础上，联合应用三黄止血汤。基本方：三七粉：6 g，冲服；仙鹤草、白及各30 g，生、熟大黄、枳壳、炒白术各15 g，黄芩12 g。用法：日1剂，冷水煎服，每日早晚各口服2次。

1.2.2 护理方法。对照组：常规护理处理，如环境干预、饮食指导、健康教育等，病房进行通风，保证病房干净整洁，为患者提供良好舒适的病房环境，对患者治疗后的脉搏、血压、呼吸、体温等生命体征进行密切的观察，观察患者是否出现创面渗液，对患者床上用品进行消除病菌，对患者出现的状况以及体征状态做好记录，患者一旦出现异常及时处理或告知主治医师。试验组：舒适护理。①身体护理：出血期间，要求患者绝对卧床休息，头偏于一侧，取中凹位；加强口腔护理，及时清除异味，保持口腔清洁，避免再次呕血。②心理护理：重视情感服务，主动与患者沟通交流，了解他们的心理需求，洞察心理活动。以亲切的言语、从容的态度及熟练的技术取得患者新人，让他们感受到安全，缓解心理压力，尽快建立良好护患关系。耐心解释患者提出的疑问，满足他们合理的身心需求，激发积极情绪。③输液与输血护理：建立2条静脉通路输液，准确穿刺后输血、输液。穿刺应避免关节，且速度要先快后慢，并对输液期间患者的血压、静脉充盈及尿量等进行监测，根据监测结果做好输液速度与量的调整，避免过快引发肺水肿。④饮食护理：合理制定饮食计划，少量流质饮食，根据患者实际情况逐渐增加，同时应选择高热量、高蛋白质、高维生素饮食，有利于提高患者的免疫能力，防治感染，此外，可多摄入具有促进胆汁分泌以及消化道蠕动的食物[2]。⑤胃肠护理：将500 g茴香炒热后用无菌纱布包裹，然后放置于脐周，温度不宜过热，以免灼痛患者，每次热敷15～20 min，日3次。

1.3 观察指标：统计并对比两组的临床指标改善情况（血红蛋白、输血量、止血及住院时间）及生活质量评分（GQOL-74表）。

1.4 统计学方法：采用SPSS17.0软件的T检验分析所有研究数据，进行t或卡方检验，以P＜0.05为差异显著。

2 结 果

2.1 两组患者的临床指标改善情况：见表1，予以不同治疗方案后，应用中西医结合治疗的试验组患者的血红蛋白、输血量及止血时间等指标均显著优于对照组，差异显著（P＜0.05）。

2.2 两组患者的生活质量评分改善情况：予以不同护理方案后，应用舒适护理的试验组的生活质量（88.62±2.19）明显高于对照组（72.26±5.41）（P＜0.05）。

3 讨 论

上消化道包括食管、胃及十二指肠等，该处出血指的是屈氏韧带以上消化道病变引发的出血，若出血量较大，可能会伴有血容量减少等，进而出现急性周围循环衰竭，严重威胁患者生命安全，需加强重视。上消化道出血因起病急、病死率高等特点，导致发病后患者常有焦虑、抑郁等负面情绪，同时生活质量不高，为此除了予以临床治疗外，更应重视其护理干预，尽量缓解负面情绪，改善生活质量，促进他们早日康复。

在本研究中，予以不同治疗方案后，应用中西医结合治疗的试验组患者的血红蛋白、输血量及止血时间等指标均显著优于对照组，差异显著（P＜0.05）。应用舒适护理的试验组的生活质量（88.62±2.19）明显高于对照组（72.26±5.41）（P＜0.05）。上述结果验证了本研究治疗方案及护理措施的成功性与优越性，这与高皞的研究结果相一致，其结果亦证实，中西医结合治疗有助于提升诊疗效果[3]。分析出现上述结果的原因，可能与下列因素有关：一是将舒适护理应用在上消化道出血患者中，从身体、心理、输液与输血及饮食等方面进行舒适护理干预，可尽量缓解患者心理压力，主动配合治疗与护理，促进康复[4]。二是中西医结合治疗可可促进机体聚集血小板，促使曲张经脉压力变小，进而加速凝血过程，与多药联合应用可健脾益气、疏畅气机、濡养全身[5]。

综上所述，在临床治疗门静脉高压所致上消化道出血患者的过程中，应用中西医结合治疗不仅有利于降低血红蛋白水平，并减少输血量，且适合的护理措施可有效提升生活质量，应在临床推广。

[1] 许萍.舒适护理在胃镜下治疗上消化道出血患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2014,20(11)：3-5.

[2] 戴惠琴.舒适护理对上消化道出血患者生活质量的影响[J].国际护理学杂志,2015,34(14)：1879-1882.

[3] 高皞.中西医结合治疗肝硬化门脉高压上消化道出血患者效果观察[J].当代医学,2012,18(6)：45-47.

[4] 黄关盛.奥曲肽联合奥美拉唑钠治疗肝硬化合并上消化道出血的疗效分[J].临床合理用药杂志,2015,8(3)：49-50.

[5] 杨月,翟晶岩.舒适护理在上消化道出血患者中的应用效果[J].医学信息,2015,28(44)：235.