经脐单孔腹腔镜胆囊切除术围手术期的综合护理体会

卓春梅 张钰欣 赵晓娇 曲凯红 胥长玲 王莹莹

（大庆市人民医院普外科，黑龙江 大庆 163316）

腹腔镜下胆囊切除术是胆囊结石和急性胆囊炎的常用治疗手段[1]，是治疗胆囊疾病的金标准。近年来，医疗设备在逐渐更新完善，医疗技术水平也在不断提高，腹腔镜技术在各大医院得到了广泛的应用。经脐单孔腹腔镜技术因其具有的独特的优势成为胆囊切除术的首选方式[2]。我院自2013年5月至2016年5月成功开展经脐单孔腹腔镜胆囊切除术46例，取得了满意的临床效果，现将围手术期综合护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本研究中随机选取大庆市人民医院普外科实施单孔腹腔镜胆囊切除术患者46例，住院的时间为2013年5月至2016年5月期间，全部患者都符合相关诊断标准。其中包括男患者30例，女患者16例，年龄20～71岁，平均（44.6±4.8）岁，胆囊结石（含合并息肉）28例，胆囊息肉18例。所有患者均排除手术禁忌，近期无明显发作史，无心血管疾病合并症。

1.2 手术方法：全部患者均在气管插管全麻下进行手术，患者取头高30 °、左倾50°卧位，沿脐上缘做1～2 cm狐行切口，造气腹，气腹压力12～13 mm Hg，切口正中穿刺10 mm戳卡，两旁稍上方分别穿刺5 mm戳卡，三个通道建立后置入30°腹腔镜器械对腹腔进行仔细探查，解剖胆囊三角，分离胆囊管及胆囊动脉，钳肽夹钳闭并切断，顺行切除胆囊，放入取物袋中，彻底电凝止血胆囊床，查无活动性出血后，经脐部取出胆囊，可吸收线缝合切口[3]。

1.3 护理方法：①术前护理：术前主动热情与患者交流，了解患者的心理状态，对存在焦虑、抑郁情绪的患者给予有效的心理疏导，帮助其树立战胜疾病的信心，使患者积极乐观地面对手术。术前做好宣教工作，耐心讲解疾病相关知识，告知手术的目的及必要性，介绍单孔腹腔镜手术的优势，与传统腹腔镜手术的区别是创伤更小，术后恢复更快，外观更好，打消患者的心理顾虑。对于患者提出的各种问题耐心、细致地解答，争取患者的主动配合。嘱患者清洗腹部皮肤，术前1 d常规备皮，脐部的清洁是重点，可依照这样的顺序：石蜡油→肥皂水→双氧水→碘伏的操作程序对脐部进行护理（要特别注意皮肤褶皱深处的清洁消毒，以确保脐孔术野皮肤的清洁）[4]，预防术后感染。备皮结束后做切口标记。术前禁食10～12 h，禁饮4～6 h，术前禁食产气性食物及高胆固醇食物，术前1 d晚上饮食要清淡易消化，不能过饱，并口服20%的硫酸镁溶液100 mL进行肠道准备。术前排空膀胱。②术中护理：协助患者摆好体位，并配合麻醉师进行麻醉。由于气腹时间长会造成患者体温下降，尽量减少躯体暴露，术中密切观察患者的生命体征，积极处理术中突发情况。快速、准确地传递器械，与手术医师密切配合，妥善管理器械台，在术前及术后与器械护士准确清点手术器械及敷料。③术后护理：患者术后回室去枕平卧，并确保患者卧位舒适，头偏向一侧，常规持续低流量吸氧（3 L/min）10～12 h，监测血氧饱和度，当SpO2＜95%时，适当增加氧流量，促进CO2的排出[5]。密切监测患者的生命体征6～8 h，严密观察病情变化。保持呼吸道通畅，防止恶心、呕吐引起窒息，等待麻醉清醒后生命体征平稳改为半卧位，此时患者可以下床活动了，有利于呼吸及肠功能恢复，并减轻伤口疼痛。腹腔镜手术一般术后疼痛不严重，一般可通过与患者交流、转移注意力等方式就可缓解，不需要止痛药。对于个别患者术后切口疼痛难以忍受的，可遵医嘱使用止痛药物，同时配合心理安慰减轻疼痛。仔细观察脐部伤口有无出血的情况，特别是在术后12～24 h这个时间段，由于脐部存在较大的血管，脐部戳孔后要放置3个Trocar，伤口较大，加之所有的操作在此进行，脐部腹壁血管很容易受伤，因此术后要密切观察脐部伤口有无渗血及渗血的量和性质[6]。对于置管引流者进行严密监测与观察，包括引流量、性质以及颜色。术后不需要等到排气后再进食，一般术后6 h就可进食，进食顺序是：排气前进流质，排气后进半流质，排大便后可进清淡饮食[7]。做到少食多餐，避免产气性、含糖及刺激性食物。④做好出院指导，嘱患者出院后注意休息，适当运动，养成良好的饮食习惯，不要暴饮暴食，不要过度饮酒，以免影响康复。

2 结 果

通过围手术期的精心护理，46例患者手术均获成功，住院时间4～7 d，均未出现并发症，痊愈出院，术后随访3个月，患者没有出现不适症状，腹壁瘢痕不明显，患者十分满意。

3 讨 论

胆囊结石和胆囊息肉在普外科比较常见，外科微创手术在不断发展，腹腔镜胆囊切除术（LC）成为治疗胆囊良性疾病的金标准。为了满足患者对美的要求，我院LC从四孔法、三孔法到目前的单孔手术[7]。单孔腹腔镜手术比常规腹腔镜手术更加微创，切口更加隐蔽，疼痛更轻微，术后康复更快，住院时间更短，可以说该手术的安全性、可靠性、高效性和美容性已经得到充分的肯定。单孔腹腔镜胆囊切除术的围手术期舒适护理是促进手术成功的重要保障。本研究中，通过围手术期的精心护理，46例患者手术均获成功，住院时间4～7 d，均未出现并发症，痊愈出院，术后随访3个月，患者没有出现不适症状，腹壁瘢痕不明显，患者十分满意。可见，单孔腹腔镜胆囊切除术的围手术期综合护理是促进手术成功的重要保障。

[1] 江红英.腹腔镜胆囊切除术围手术期护理干预对患者生存质量的影响[J].中国疗养医学,2016,25(3)：278-279.

[2] 吴艳芳,孙少俊.护理干预在经脐单孔腹腔镜胆囊切除术中的临床应用效果观察[J].中国继续医学教育,2017,9(1)：234-235.

[3] 张霞,朱家万.148例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理[J].当代护士,2011(12月中旬刊)：35-36.

[4] 谭玉聪,周萍.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术围手术期护理[J].中外医学研究,2011,9(10)：52-53.

[5] 李云芳.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术围手术期护理体会[J].腹腔镜外科杂志,2013,18(10)：753-757.

[6] 唱荣艳,陈芦斌.舒适护理对经脐单孔腹腔镜胆囊切除术围术期的影响[J].实用医学杂志,2012,28(18)：3145-3146.

[7] 王春梅.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术53例围手术期护理体会[J].山西医药杂志,2013,42(1)：106-107.