静脉输液中的安全隐患及护理干预

2018-01-21鞠杰付利

中国医药指南 2018年15期

鞠杰付利

（吉林市职业病防治医院，吉林吉林 132013）

静脉输液是医疗护理工作中重要的环节之一，也是实现优质护理工作中举足轻重的一个部分，在诊疗准确基础上，快速准确的完成医师所下达的静脉输液的医嘱，对整个医疗过程尤为重要，静脉输液的优质·安全，可以提升患者对医疗的认可程度，同时也可取得较好的疗效。那么如何提高静脉输液的安全有效就显得尤为重要，笔者通过多年的工作经验，调查分析，查找文献资料，总结了目前临床静脉给药中存在的一些风险问题，并提出了相应的改进措施，仅供同行参考。

1 安全隐患的分析与总结

1.1 药物因素

1.1.1 配伍因素：临床患者往往多病与一身，出于治疗的考虑，常会多种药物联合使用，提高疗效、扩大治疗范围或减少不良反应[1]。可是有时适得其反，联合用药不当可能会导致药效降低、毒性增加或其他严重不良反应。新药层出不穷的今天，配伍禁忌表已远远满足不了临床需要，在临床治疗过程中基层医护人员往往对同一瓶输液中加入多种药物的配伍禁忌给予较多的关注，而忽视了不同瓶输液在连续输注时的配伍禁因素[2]。在临床常常发现两种药物连续静脉输注时，在输液管莫菲氏滴管内会出现白色混浊现象，将葡萄糖注射液加入川芎嗪静脉滴注完后接输0.9%氯化钠注射液加头孢曲松钠时，茂菲氏滴管内出现白色浑浊，摇晃后可溶解。进一步试验将二者直接混合，立即出现白色浑浊，并有絮状物生成，放置12 h，可出现柱状结晶，摇晃后不能溶解[3]。这些在配伍禁忌表中都查不到，需要医护人员的细心观察，和积累总结。

1.1.2 溶媒选择：糖、生理盐水的选择至关重要。如红霉素不适合葡萄糖稀释，而一些中药注射剂则必须选择糖来稀释，用盐水稀释产生盐析作用，另外应选择多大的量也应该严格按说明书执行，不可擅自主张减少或加大溶媒剂量[4]。

1.1.3 输液顺序：联合用药的静脉滴注是临床用药的常用方法，在静脉连续滴注、静脉推注或静脉入壶时，出现浑浊、沉淀或变色的现象时有发生，给患者带来不同程度的损害，也是引起医疗纠纷的一个重要隐患。序贯用药顺序往往遵循先糖后盐的顺序。不同的药物配伍时，应先加浓度高的药物至输液瓶中，后加浓度低的药物，以减少发生反应的速度。

1.2 护理人员的因素：①护士本身责任心不强，录入医嘱错误导致用药的品种，剂量错误，引起医疗差错，护士未严格执行查对制度，配错药，输错药;②由于患者数量多，护士少，导致巡视患者不及时③护理人员缺乏沟通技巧，如发生输液反应，处理完以后要及时与患者沟通，这不是用错药，只是个别现象，和患者的体质有关。如果患者随意调节滴速导致输液反应，应该立即告知输液太快了，很危险，一定不能擅自调节输液速度，否则后果很严重。④护理人员穿刺技术不过关，增加患者的痛苦，造成患者情绪紧张。⑤了解病情不够，健康教育不到位，不能给患者很好的建议和意见。⑥护士对新药知识信息了解不够，用药带来一定风险。

1.3 环境因素：配药的环境至关重要，环境的不合格直接导致输液微粒的污染，产生内毒素，引起输液反应。治疗室面积有限，布局不够合理，无菌区和污染区相距较近，部分治疗室管理混乱，有菌物品与无菌物品摆放混乱，患者随意进出治疗室，工作人员进入治疗室不及时戴口罩，个别治疗室发现私人生活用品，这些均可导致治疗室空气质量差，从而造成污染，带来输液反应的发生。

1.4 器具因素：存在输液器储存时间过长因素，导致污染概率增高。

1.5 患者方面，部分患者擅自调节输液滴速，例如输入硝酸甘油或欣康等需要控制速度的药物时，患者总是不遵从护士，自己随意调节滴速，存在严重的风险。

2 护理干预对策

护士位于医疗工作的前沿，既是临床用药的执行者又是不良反应的监测者，这就需要护士要不断地学习，不断更新知识，提升自己，善于观察和总结积累药物配伍禁忌资料，善于利用药物配伍禁忌表，对于禁忌表上并无配伍禁忌记载的，利用互联网共享一些配伍禁忌的知识积累，认真阅读静脉输液药品的说明书。严格执行无菌操作，配药过程，每药一具，严禁注射器反复使用，输液药品现用现配，防止微生物污染，要根据药物的药理性质合理安排输液顺序。对存在配伍禁忌的两组药液如需序贯给药，则在两组药液之间应以葡萄糖注射液或生理盐水冲管过渡，充分冲管至前种液体干净后，才能连续输注，以确保患者安全，避免对患者造成不良后果及护患纠纷，并在输液卡上用笔标注“冲管”字样，提醒加液时注意。在输液过程中，加强巡视，密切观察患者的反应，如有不适立即停药，报告主治医师采取相应的处理措施。定期组织各护士站的工作人员进行学习和讨论。资源共享避免其他疗区出现类似的反应。另外努力创造洁净配药室及舒适温馨的静点观察室及病房，加强与患者沟通的能力，告知患者临床用药的目的，以便取得患者的用药顺应性，调节好输液速度，叮嘱患者不要随意自行调节速度，告知患者自调输液速度的危害及后果。