从肝脾不调论小儿慢性湿疹

付秀英

（保定市儿童医院皮肤科，河北 保定 071000）

小儿慢性湿疹是儿童期常见的皮肤疾患。是由众多内外因素共同引起的具有渗出倾向的皮肤炎性反应，其皮肤表现以丘疱疹为主的多形性损害，易反复发作，有渗出倾向，伴瘙痒，好发部位为肘窝、腋窝、颈部与头面等处[1]。慢性湿疹多由急性、亚急性湿疹迁延而来，或经过多次反复发作而致，故起病较缓，病程较长，且多为反复发作，迁延不愈所致。在现代医学里，多采用抗组胺药和皮质类固醇激素治疗为主，虽可控制症状，但如果长期反复应用会带来不良反应，且复发率高[2]。

中医在治疗小儿慢性湿疹方面经验丰富。中医多认为小儿湿疹因先天禀性不耐、脾胃素虚，风湿热客于肌肤，或血虚、脾虚、风燥等而致的皮肤炎性反应。内因由脾失健运，湿热内蕴，外因复感风、热、湿，内外之邪相搏，充于腠理而发本病。急性、亚急性湿疹多因饮食失节或过食腥发动风之品，脾失健运，湿热内生，充于腠理，蕴结于皮肤而发本病；慢性湿疹则多因平素体虚及病久伤阴耗血、血虚风燥、皮失所养而成[3]。最主要的，小儿湿疹与肝、脾密切相关。

1 小儿肝常有余，肝血不足

中医认为，肝为刚脏，主疏泄藏血，舒通一身气机。气行则血行，气滞则血阻。气血不调，则痰湿内停，蕴阻肌肤发为湿疹；肝阴不足，肌肤失养，则见皮损干燥、肥厚。小儿乃纯阳之体，肝常有余。明代儿科医家万全认为“盖肝之有余者，肝属木，旺于春，春乃少阳之气，万物之所资以发生者也，儿之初生曰芽儿者，谓如草木之芽，受气初生，其气方盛，亦少阳之气，方长而未已，故曰肝有余，有余者，乃阳自然有余也。”小儿由于心理发育未完善，自我调控能力较差，结合现代小儿的成长环境，娇宠过度，恣意任性，一不遂心就大发脾气[4]，易肝阳上亢，肝风易动。

此外，现代儿童，在胎儿期即进行滋补，出生后食用的各类奶中添加剂及后来各种食物中所含过量营养物质，促使身体迅速发育，也促使了脑部迅速发育。身体及大脑的迅速发育，导致体内肾精相对不足，肝肾同源，肾精不足而肝血不足，血虚风燥，肌肤失养，而发为慢性湿疹。

2 小儿脾常不足，脾胃湿热

中医认为，百病皆有脾胃生。脾开窍于口，主司一身之肌肉四肢，外邪通过口鼻、肌肤侵犯人体，或过食生冷及发物，以致脾失健运，湿热内生，外蕴肌肤而发为红斑、丘疹、水疱；脾又为后天之本，气血生化之源，水湿运化之枢，若素体禀赋不耐，脾胃失健，正气不足，湿邪内生，久之湿毒邪进一步伤正，耗伤阴血，或素体阴血亏虚生风生燥，肌肤失养则转为慢性[5]。清代《医宗金鉴·外科心法要诀》中记载浸淫疮：“此证初生如疥，瘙痒无时，蔓延不止，抓津黄水，浸淫成片，由心火脾湿受风而成。”

小儿脏腑娇嫩、形气未充，“脾常不足”，易为乳食所伤，加之儿童多挑食，嗜食肥甘厚味之品或不食，长期饮食失节，损伤脾胃。脾失健运，脾胃升降失常，脾虚生湿，湿热内生而困脾，外发于肌肤；此外，小儿为稚阴稚阳之体，易为外邪所侵，外感风寒和内蕴的湿气结合之后就容易出现脾胃湿热，湿热外发，常发为慢性湿疹[6]。

3 从肝脾论治小儿湿疹

中医认为，肝与脾主要是疏泄与运化，生血与藏血的关系。肝主气机的升发与疏泄，脾主升清，胃主降浊，同居中焦，共同斡旋气机的升与降。脾的运化有赖于肝气的条达，肝能藏血，脾能统血。而肝的疏泄、藏血又需脾胃化生精微来供养。

“湿邪”是贯穿湿疹病程始末的关键致病因素，也是湿疹反复发作缠绵难愈的根源所在，因此“除湿”是湿疹的治疗大法。《素问·至真要大论》十九条中载：“诸湿肿满，皆属于脾”，李东垣《脾胃论》“百病皆由脾胃衰而生也”。因此健脾除湿是治疗湿疹的关键。此外，在患湿疹的病程中，长期的瘙痒及反复的搔抓易致小儿哭闹不安，情绪失控。而情志失调则引起肝失疏泄，气郁不畅，肝气不舒，横逆犯脾，脾虚不运，气血化生不足，导致肝血不足，病久化火损伤阴血，不能外达濡养肌肤，二者相互影响，病情向逆。大量现代研究表明，慢性湿疹患者的心理健康水平较正常人低。而小儿因其年龄小，心理发育不健全，其心理状态较成人更为低下。心理因素对于慢性湿疹的发生、发展以及预后可能具有重要影响，特别是抑郁、焦虑等情绪因素非常容易激起慢性湿疹的反复发作[7]。因此在临床药中同时进行疏肝理气，养肝血。脾气得充，肝气得疏，湿邪得除，肌肤才能恢复，才能收获满意的疗效。

[1] 陈丁丁,彭昌.杜克宽治疗小儿湿疹心悟[J].湖北中医药大学学报,2016,18(5)：115-117.

[2] 王光超.皮肤病及性病学[M].北京：科学出版社,2002：429-430.

[3] 张曼华.中医皮肤病诊疗[M].南宁：广西人民出版社,1985：117.

[4] 王晓敏,杜恒,徐和祥.胡成群从肝论治儿科疾病的经验[J].湖北中医药大学学报,2016,18(5)：117-119.

[5] 尉洁.从肝脾论治慢性湿疹的思路[J].云南中医中药杂志,2012,33(7)：12-13.

[6] 李牧,曹魏.浅论肝、脾二脏在儿童湿疹发病中的重要性[J].光明中医,2009,24(6)：1131-1132.

[7] 朱霞,李淑青,邓贤达,等.慢性湿疹患者的心理健康情况调查[J].中国医药导报,2010,7(32)：133-135.