MRI在脑胶质瘤诊断及治疗中的应用价值

姜 薇

（辽宁省鞍山市台安县恩良医院放射科，辽宁 鞍山 114100）

脑胶质瘤是起源于神经胶质细胞的颅内原发性肿瘤，根据调研显示，通过影像学检查，了解脑胶质瘤的解剖位置及分型、分级，能很好的指导后期治疗方式和手术方案的选择[1]。具有分辨率高和多轴位成像优点的磁共振成像（MRI）技术是目前临床常用的脑胶质瘤影像学检查手段。本文通过综合分析我科经MRI检查后通过手术或者活检行病理确诊的脑胶质瘤患者37例，探讨MRI在脑胶质瘤诊断及治疗中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我科从2014年1月至2017年6月经MRI检查后通过手术或者活检行病理确诊的脑胶质瘤患者37例，其中男性21例，女性16例。年龄19～67岁，平均（41.9±9.7）岁。主要临床表现为头痛、癫痫、视乳头水肿及肿瘤压迫区的神经功能缺损。

1.2 检查方法：所有患者均行MRI平扫+增强检查。平扫常规取冠状位、矢状位及轴切位，参数设置：T1加权TR450 ms、TE15 ms，T2加权TR3500 ms、TE105 ms，层厚6 mm、层距1.5 mm。增强扫描选用钆喷酸葡胺为对比剂，以2 mL/S注射后行T1加权扫描。

2 结 果

2.1 不同类型胶质瘤MRI表现：MRI检查后初步判断星形细胞瘤患者19例，其中弥漫型星形细胞瘤11例，表现为T1WI低或者等信号，T2WI高信号，瘤体周围水肿，增强后不强化或者呈斑点、斑片状强化；胶质母细胞瘤5例，表现为T1WI低信号，T2WI等或高信号，瘤体周围水肿明显，强化后呈花环状明显强化；毛细胞型星形细胞瘤3例，表现为T1WI低信号，T2WI高信号，大囊壁伴有壁结节，瘤体周围水肿不明显，增强后实性部分和壁结节明显强化。室管膜瘤9例，表现为T1WI低信号，T2WI高信号，瘤体周围水肿，增强不强化，瘤体囊变后实性部分强化，囊壁呈环状强化。少突胶质瘤5例，表现为T1WI等或低信号，T2WI高信号，有明显的囊变和钙化灶，瘤体周围水肿，强化后呈线条状和斑点状强化。脉络丛乳头状瘤4例，表现为T1WI和T2WI均为分叶状等信号，脑室系统不同程度扩大，增强后均匀强化。后经手术或者活检行病例后确诊星形细胞瘤20例，室管膜瘤8例，少突胶质瘤6例，脉络丛乳头状瘤3例，有4例与MRI诊断不同，诊断准确率89.2%。

2.2 不同级别胶质瘤MRI表现：根据MRI初步划分低级别脑胶质瘤（Ⅰ～Ⅱ级）11例，高级别胶质瘤（Ⅲ～Ⅳ级）26例，经手术或活检病理确诊后有2例低级别胶质瘤确诊为Ⅲ级，1例高级别胶质瘤确诊为Ⅱ级，诊断准确率91.2%。低级别脑胶质瘤MRI平扫显示占位效应轻，瘤体周围水肿轻，强化后多无强化，而高级别胶质瘤瘤体周围水肿明显，占位效应重，强化后多有强化，可均匀强化，也可不均匀强化，或者呈现环状强化。

3 讨 论

脑胶质瘤瘤具有浸润性生长、与正常脑组织边界模糊、术中难以全部切除、术后容易复发等特征，预后效果差，而且脑胶质瘤患者早期无特异性临床表现，容易被忽视，随着病情的发展，当出现癫痫、肢体障碍、高颅压等表现时，往往已属晚期，不同类型、级别的胶质瘤治疗方式和手术方案的选择不尽相同[2]。目前脑胶质瘤的诊断主要依靠影像学检查，尤其是磁共振成像。

磁共振成像常规扫描包括平扫和增强，平扫能够对脑胶质瘤进行初步诊断和定位，增强扫描能显示肿瘤的血供和血管生成特征，同时它还能显示大脑局部血脑屏障的破坏程度及肿瘤与周围脑组织的关系。刘遂平等[3]研究提示MRI在脑胶质瘤的分型及分级诊断中具有重要价值，它具有分辨率高、多序列成像、不用重建就能获得三维断面成像等显著优势而被临床广泛应用。本组37例胶质瘤患者中经MRI初诊分型与病例诊断一致的有33例，初诊分期与病例诊断一致的有34例，确诊率分别为89.2%和91.2%。

手术切除是目前治疗脑胶质瘤的主要方法，手术的最终目的是在保留患者重要神经功能的前提下，最大程度的切除肿瘤，延长肿瘤复发时间。但是胶质瘤往往与脑组织关系密切，尤其是功能区的胶质瘤，常常使临近的脑沟、脑回受压移位，甚至造成周围功能区功能重组，MRI能帮助医师找到病灶，并判断病灶与功能去在空间位置上的关系，为手术方案提供依据[4]。本组中有16例患者肿瘤位于重要功能区，MRI的影像学依据为手术入路的选择和肿瘤切除程度的评估提供了重要依据，减少了患者因手术带来的损伤。另外有研究表明[5]，高级别胶质瘤为低分化的恶性肿瘤，即使手术也只能大部分切除，术后复发时间极端，通过放化疗及药物治疗适当延长患者的生命，也是一种有效的治疗方法。MRI能通过影像学表现对脑胶质瘤的分级进行诊断，虽然没有病理那么准确，但也为医师及患者对治疗方式的选择提供了巨大帮助。

[1] Harris RJ,Bookheimer SY,Cloughesy TF,et al.Altered functional connectivity of the default mode network in diffuse gliomas measured with pseudo-resting state f MRI[J].J Neurooncol,2014,116(2)：373-379.

[2] 刘浏,潘轲.MRI动态增强扫描定量参数分级诊断脑胶质瘤的临床研究[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(10)：54-55.

[3] 刘遂平,曹丽霞,腾海英等.脑胶质瘤的MRI诊断与鉴别诊断[J].中国CT和MRI杂志,2015,13(1)：21-24.

[4] 张格,王显龙,黄凡衡等.胶质肉瘤的MRI表现与病理对照[J].实用放射学杂志,2013,29(4)：673-674,677.

[5] Fudaba H,Shimomura T,Abe T,et al.Comparison of multiple parameters obtained on 3T pulsed arterial spin-labeling,diffusion tensor imaging,and MRS and the Ki-67 labeling index in evaluating glioma grading[J].AJNR Am J Neuroradiol,2014,35(11)：2091-2098.