不同整形技术对儿童唇裂鼻畸形的治疗价值探讨

刘志兵 邱 霞

（1 江苏省泰州市海陵区泰州丽都医疗美容医院，江苏 泰州 225300；2 中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳 110004）

唇裂鼻畸形在临床上较为常见，是唇裂发生与治疗的必然结果[1]。导致唇裂患者出现鼻畸形的因素较多，主要包括唇裂过程中鼻周肌肉、鼻翼软骨、鼻组织形态异常等[2]。当前，临床上多采用整形手术进行治疗，可获得一定临床效果。本研究为深入探讨不同整形技术的应用效果，回顾性分析了120例儿童单侧唇裂继发鼻畸形患者的一般资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：所选病例为本院收治的儿童单侧唇裂继发鼻畸形患者，共120例，时间为2014年4月至2015年4月。所有患儿及家属均对本研究知情同意。按照随机数字表法，将120例患儿分为研究组与对照组，各60例。研究组中，男33例，女27例；年龄7～15岁，平均年龄（12.0±2.0）岁；左侧唇裂32例，右侧唇裂28例。对照组中，男34例，女26例；年龄7～15岁，平均年龄（12.2±2.1）岁；左侧唇裂31例，右侧唇裂29例。两组一般资料对比，P＞0.05，可对比。本研究经医院伦理委员会通过。

1.2 方法：研究组实施翼软骨环状结构修复及整体旋转复位：经由鼻孔边缘两侧切开，实施V-Y切口，充分显露鼻中隔及鼻翼软骨畸形。裂侧入路，切割鼻翼软骨及裂侧部分，对鼻中隔软骨做减压处理。经由旋转悬吊及推进，促使鼻翼软骨上缘悬挂于中隔软骨鼻背板及外侧软骨中下缘，缝合非裂侧隆及裂侧穹隆。采用褥式缝合的方法，固定鼻翼部，使鼻翼基底形成鼻翼沟。调整鼻部皮肤，确保鼻孔两侧对称。切口以尼龙线进行缝合，实施鼻管支撑塑形。

对照组实施开放式唇裂鼻畸形整形术：钝性游离鼻翼、鼻尖及鼻小柱两侧鼻翼软骨，分离患侧鼻翼软骨与衬里，将鼻背与鼻翼软骨连接剪断，暴露鼻小柱皮肤，做下翻处理，切断鼻中隔降肌，切断复位口轮匝肌。上提患侧鼻翼软骨，固定于中隔及背侧软骨上。采用上唇整形手术切口对鼻翼鼻底及外侧进行整形，剥离梨状孔周围上颌骨表面，促使鼻翼外侧脚向中线方向靠拢、复位。

1.3 观察指标和评定标准：①外观疗效评定标准：治疗后随访12个月，以符合术前预期效果，切口痕迹宽度在0.5 mm以下，切口平整愈合，为优；以符合术前预期效果，切口痕迹宽度为0.5～0.8 mm，为良；以基本符合术前预期效果，切口痕迹宽度为0.9～1.0 mm为可；以未达到上述标准，为差[3]。②观察两组治疗前后鼻孔纵径至中线距离、鼻翼外侧至中线距离变化情况和并发症发生情况。

1.4 统计学分析：以SPSS19.0软件进行统计分析，用χ2检验计数资料，用%表示。计量资料均用（±s）表示，以t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组外观疗效对比。研究组优良率为95.0%：0例差，3例可，20例良，37例优。对照组则为96.7%：0例差，2例可，18例良，40例优。两组对比，差异不显著（χ2=0.21，P=0.648）。

2.2 两组治疗前后鼻孔纵径至中线距离、鼻翼外侧至中线距离变化对比：治疗前，研究组患侧鼻孔纵径至中线距离、鼻翼外侧至中线距离分别为（1.7±0.1）、（2.2±0.1），患侧分别为（1.9±0.1）、（2.5±0.1）。治疗后，研究组患侧转变为（1.7±0.1）、（2.2±0.1）。治疗后患侧与健侧对比，差异不显著（t=0.000/0.000，P=1.000、1.000）。治疗前，对照组健侧鼻孔纵径至中线距离、鼻翼外侧至中线距离分别为（1.7±0.1）、（2.2±0.1），患侧分别为（1.8±0.1）、（2.6±0.1）。治疗后，研究组患侧转变为（1.7±0.1）、（2.2±0.1）。治疗后患侧与健侧对比，差异不显著（t=0.000、0.000，P=1.000、1.000）。

2.3 两组并发症发生情况。对照组发生率为1.7%：1例切口肿胀。对照组则为3.3%：1例切口肿胀，1例术后感染。两组差异不显著（χ2=0.34，P=0.559）。

3 讨 论

在唇腭裂的临床治疗过程中，相较于唇畸形矫正，鼻畸形矫正更为复杂且困难[4]。原因主要包括当前临床上尚未具体明确唇裂畸形发生机制、手术治疗多样性及不确定性、发育因素等[5]。翼软骨环状结构修复及整体旋转复位式对唇裂继发畸形整形技术的改进，能有效改善鼻翼、鼻尖及鼻底形态。而作为当前临床上常用的最彻底的鼻翼软骨整形术，开放式唇裂继发鼻畸形整形术能充分结合鼻翼软骨的复位缝合、松解剥离、软骨移植等，可在多种严重唇裂继发鼻畸形中获得较好的临床效果。而且，翼软骨环状结构修复及整体旋转复位术及开放式唇裂继发鼻畸形整形术的植骨材料均为新型Medpor材料，其塑造性和硬度良好，且材料的惰性不会给组织及细胞带来较大的影响，可促使骨组织生长。该材料的生物组织相容性良好，在软骨骨组织及骨结构缺损治疗中可获得较好的临床效果。

本研究中，在外观疗效方面，研究组治疗优良率为95.0%，对照组患者治疗优良率则为96.7%（58/60）。两组差异不显著（P＞0.05），与文献结果相符[6]。结果表明，在儿童唇裂鼻畸形治疗过程中，采用翼软骨环状结构修复及整体旋转复位与开放式唇裂鼻畸形整形术均能获得较好的临床效果。此外，治疗后，两组患侧鼻孔纵径至中线距离、鼻翼外侧至中线距离与健侧对比，均差异不显著（P＞0.05）。提示两组治疗后，患侧鼻孔纵径至中线距离、鼻翼外侧至中线距离与健侧无差异，说明恢复到检测正常水平。而且，在并发症方面，研究组发生率为1.7%，对照组发生率则为3.3%。两组对比，差异不显著（P＞0.05）。凸显出翼软骨环状结构修复及整体旋转复位与开放式唇裂鼻畸形整形术治疗儿童唇裂鼻畸形中的安全性。

综上所述，在儿童唇裂鼻畸形治疗过程中，采用翼软骨环状结构修复及整体旋转复位与开放式唇裂鼻畸形整形术均能获得较好临床效果，可按照患儿具体情况，选择恰当方法进行治疗。

[1] 黄伟龙,袁领勤,陈可琼,等.不同整形技术治疗儿童唇裂鼻畸形的临床效果[J].中华生物医学工程杂志,2014,20(2)：160-161.

[2] 卿勇,岑瑛,许学文,柯霜晨.双包埋缝合法矫正轻度唇裂二期鼻畸形[J].中国修复重建外科杂志,2014,28(1)：85-87.

[3] 李爱群,寇波,孙坤,等.双侧完全性唇裂同期修复唇鼻畸形[J].中华医学美学美容杂志,2012,18(5)：321-323.

[4] 庞雪晶,张伶,李素君,等.修复单侧唇裂继发鼻畸形的临床疗效[J].中外医疗,2015,34(16)：79-80.

[5] 谢建鸿,李磊,张正文.单侧完全性唇裂修复同期鼻畸形矫正的近期疗效[J].中国实用医刊,2015,42(6)：76-77.

[6] 杨斌,熊斌,张良.髂骨片移植辅助鼻翼软骨悬吊矫正唇裂鼻畸形[J].中国美容整形外科杂志,2014,25(6)：336-338.