急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择及中转开腹的影响因素研究

于 华

（江苏省南京市六合区人民医院，江苏 南京 211500）

急性结石性胆囊炎是一种常见的肝胆外科疾病，近年来随着腹腔镜技术的不断发展和应用，腹腔镜胆囊切除术应用越来越普遍[1]。为提高急性结石性胆囊炎患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗的临床效果，本文回顾性分析了我院2013年1月至2017年2月收治的52例急性结石性胆囊炎患者（均实施腹腔镜手术）临床资料分析腹腔镜手术最佳时机以及中转开腹手术的相关影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次所有实验研究对象选自我院2013年1月至2017年2月收治的52例急性结石性胆囊炎患者（均实施腹腔镜手术），所有患者表现为急性右上腹部或上腹部疼痛，其中男34例，女18例；患者年龄21～73岁，平均（45.3±3.1）岁。现根据患者出现临床症状到开始实施腹腔镜手术间隔时间划分为A组（18例，患者临床症状发作2 d内进行手术）、B组（18例，患者出现临床症状2 d后进行手术）、C组（16例，入院后实施常规综合保守治疗，待患者临床症状改善2～4周后实施手术），三组患者性别、年龄等差异对比不存在统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者术前实施全身麻醉处理，取患者头高足低位，往左侧倾斜15°，建立CO2气腹，置入腹腔镜全面探查患者的腹腔情况，常规采用三孔法进行手术。钝性分离Calot 三角，充分暴露胆囊，若患者胆囊肿大，同时存在较大张力的情况下应于患者胆囊底部进行穿刺抽液，减轻其压力。先将胆囊动脉切断，舒展胆囊管，明确生理解剖关系后显示“三管一壶腹”的结构。剥离胆囊时采用顺逆结合法，仔细离断胆囊管，在患者剑突下孔处取出切除组织。结合患者的实际情况放置腹腔内引流管，一旦出现较多渗血或者渗液，应于Winslow孔周围合理放置腹腔引流管。手术过程中根据出血、粘连等情况决定需不需要中转开腹手术。

1.3 评价方式：统计三组患者临床资料，分析影响中转开腹的相关因素。

1.4 统计学处理：统计学处理软件采用SPSS15.0，采用χ2、t分别检验计数数据、计量数据，通过多因素Logistic 回归分析中转开腹的相关影响因素，数据差异对比存在统计学意义采用P＜0.05表示。

2 结 果

2.1 三组患者（各18例）术中出血量、手术时间等情况对比如下：A组的术中出血量为（69.04±23.49）mL，手术时间（39.23±10.44）min；B组的术中出血量（107.89±38.91）mL，手术时间（56.42±15.29）min；C组的术中出血量（65.42±20.79）mL，手术时间（41.39±12.31）min。

2.2 急性结石性胆囊炎腹腔镜手术中转开腹手术的相关危险因素。以患者的胆囊壁厚度、手术时机、颈部结石嵌顿、体温、胆囊肿大、右上腹肌紧张以及白细胞计数等因素作为自变量，通过多因素Logistic回归分析，手术时机、颈部结石嵌顿以及手术时机是导致急性结石性胆囊炎患者实施腹腔镜手术中转开腹的独立危险因素。

3 讨 论

根据相关文献研究报道表明[2-3]，发病时间和胆囊和Calot 三角区组织出现病理学改变存在密切联系，为此临床治疗急性结石性胆囊炎的关键是选择最佳的手术时机。临床针对急性结石性胆囊炎采用腹腔镜胆囊切除术的最佳手术时机仍然存在争议，很多学者认为应尽早实施手术，但是并没有明确规定时间[4]。本次实验研究表明，B组患者术中出血量、手术时间等均显著多于A组、C组（P＜0.05），A组、C组患者术中出血量、手术时间并不存在明显差异（P＞0.05）。这和张精华等[5]实验研究基本一致。这主要是由于急性结石性胆囊炎患者的临床症状发作2 d内胆囊内炎性反应并没有达到极致，也没有表现出明显的充血症状，只是出现轻微的粘连、水肿，腹腔镜下更容易钝性分离，而且，Calot三角生理解剖结构更加清晰，便于顺利完成手术。其次，炎症早期可切除病灶防止肿胀胆囊压迫周围神经，或者受到炎症浸润，更有利于手术成功。C组患者入院先接受常规综合治疗，炎症缓解后，患者病情逐渐稳定后择期手术，也可以取得理想的治疗效果。其次，本次研究结果表明，通过多因素Logistic 回归分析显示手术时机、颈部结石嵌顿以及手术时机是导致急性结石性胆囊炎患者实施腹腔镜手术中转开腹的独立危险因素。这和王公明等[6]研究报道结果基本相符。提示胆囊病变产生的炎性反应浸润周围组织有关，密切观察白细胞计数可以更好的观察胆囊及其周围组织炎症状况。

综上所述，急性结石性胆囊炎患者若实施腹腔镜胆囊切除术治疗最好尽早在临床症状发作2 d内进行手术，或者入院后采取常规综合保守治疗再选择择期手术。患者结石部位、白细胞计数、手术时机在很大程度上影响术中中转开腹手术，临床应引起高度重视。

[1] 张世祥,贾兴梅,李天山,等.急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的临床研究[J].中国医药科学,2013,3(17)：206-208.

[2] 曹益.腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎的最佳手术时机研究[J].当代医学,2013,19(6)：13-14.

[3] 冯延红.急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机的选择[J].内蒙古中医药,2013,32(22)：140-141.

[4] 王晓军,王志力,郑立.急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机选择及中转开腹手术的影响因素分析[J].疑难病杂志,2013,12(9)：685-687.

[5] 张精华.急性结石性胆囊炎LC手术时机及中转开腹影响因素的探讨[J].医学临床研究,2012,29(7)：1312-1314.

[6] 王公明.急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机及中转开腹的相关因素分析[J].山东医药,2011,51(23)：104-105.