腰大池持续外引流治疗出血性脑卒中破入脑室的临床分析

闫广显

（营口经济技术开发区中心医院（营口市第六人民医院）神经外科，辽宁 营口 115007）

出血性脑卒中破入脑室不但会使患者脑室系统粘连[1]，导致脑脊液循环通路异常，还会减少脑脊液及阻塞蛛网膜颗粒的吸收[2]，诱发脑积水，使患者的住院时间延长。本文为了分析腰大池持续外引流治疗出血性脑卒中破入脑室的临床效果，特将80例出血性脑卒中破入脑室患者作为对象，以下是详细报道。

1 资料与方法

1.1 基线资料：以80例出血性脑卒中破入脑室患者作为研究对象，计算机随机分成2组，每组有40例患者，80例患者属于2014年8月至2016年8月收治。观察组：男∶女=27∶13；年龄范围52～79（65.27±5.42）岁；出血部位：15例脑室，25例基底节。对照组：男∶女=28∶12；年龄范围51～78（65.24±5.36）岁；出血部位：16例脑室，24例基底节。2组出血性脑卒中破入脑室患者的基线资料差别不大，P值＞0.05。

1.2 方法：对照组—保守治疗。保守治疗措施包括脱水降颅压、止血、清除氧自由基、控制血压、抗癫痫、抗感染、抗血管痉挛、抑酸护胃等。观察组—腰大池持续外引流术。指导患者取侧卧低头屈膝位，进行常规铺巾消毒，在L5～S1间隙或L3～L4间隙取穿刺点，见脑脊液流出后将内径为0.5 cm的引流管往患者头部方向置入，在置管深度达到10～15 cm后将穿刺针退出，使用胶带固定引流管，将其延伸至患者的腰部后连接引流袋和三通阀，严格终止在患者外耳道上10 cm处的脑室水平，间断开放腰大池引流管，120～200 mL/d，分3～4次进行，连续引流7日，结合引流情况注入生理盐水1～2次/天。定期收集患者的新鲜脑脊液进行细菌培养和生化检查，若发现血凝块将引流管堵塞，则使用1万U～4万U尿激酶和5 mL生理盐水进行冲洗，3日后将2～4万U尿激酶和5 mL生理盐水注入腰大池引流管，将其夹闭2 h后开放。术后进行相关对症支持治疗。

1.3 观察指标：分别在术前和术后第3日、术后第7日测量2组患者的血肿量，计算血肿清除率，血肿清除率=（术前血肿量-术后血肿量）/术前血肿量×100%。统计2组患者的脑积水发生率和住院天数。

1.4 统计学处理：本文数据均经SPSS18.0版软件处理，血肿清除率、住院天数用（±s）表示，采用t检验；用%表示脑积水发生率，使用卡方检验。P＜0.05表示2组患者的各项指标数据对比差别较大，具有统计学意义。

2 结 果

对照组患者术后第3日的血肿清除率为（40.23±4.31）%，术后第7日的血肿清除率为（71.42±3.12）%，脑积水发生率为40.00%（16/40），住院天数为（38.14±5.12）d。观察组患者术后第3日和术后第7日的血肿清除率为（71.43±3.89）%、（93.47±2.47）%，脑积水发生率和住院天数依次为7.50%（3/40）、（13.47±2.46）d。2组患者的上述指标对比具有统计学意义。

3 讨 论

出血性脑卒中破入脑室会使患者脑脊液变为血性，导致颅内压升高，同时还会分解出有害物质，进而继发损伤脑组织，加重脑水肿，升高颅内压。脑室内积水产生的异常血性脑脊液会导致脑室系统粘连，使脑脊液循环通路发生异常，同时还会阻塞蛛网膜颗粒，使脑脊液的吸收减少，导致脑积水的情况发生。

保守治疗方法虽能在一定程度上清除患者的血肿，但效果较差，无法取得令人满意的效果，患者发生脑积水的概率仍较高[3]，导致住院时间延长。随着神经外科手术技术的进步，腰大池持续外引流术逐渐在临床上应用于治疗出血性脑卒中破入脑室疾病中，该术式能够使患者的脑脊液循环通路在短时间内恢复通畅[4]，减轻继发性和原发性损害。腰大池持续外引流术能够在体外将患者脑室内和蛛网膜下腔中的积血、异常升高的蛋白质以及有害的分解代谢产物持续引流出来[5]，使脑组织的继发性损伤减轻，同时还能避免因异常代谢物质粘连及血性脑脊液引起脑脊液循环通路阻塞的情况发生，降低脑积水的发生率[6]。腰大池持续外引流术后使用尿激酶有利于脑室内血肿液化[7]，提高脑室内血肿的清除率，达到减轻血肿对脑血管刺激引起的血管痉挛情况[8]，但处于出血性脑卒中急性期的患者不适宜使用尿激酶。

本次研究将80例出血性脑卒中破入脑室患者计算机随机分成2组，2组采取不同的治疗方案，结果显示，观察组患者术后第3日和术后第4日的血肿清除率均高于对照组患者，脑积水的发生率比对照组低，住院天数同对照组患者相比更短，上述指标组间对比，P＜0.05。

总而言之，腰大池持续外引流治疗出血性脑卒中破入脑室能够提高血肿清除率，有利于降低脑积水的发生率，同时还能缩短患者的住院时间，临床应用价值较高。

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