甲状腺微小癌术中冰冻切片病理诊断的准确性分析

张代军

（内蒙古通辽市医院西院病理科，内蒙古 通辽 028000）

甲状腺微小癌的病灶较小，发病隐匿，术前常出现漏诊现象[1-3]。术中冰冻病理检查结果，在疾病治疗中占有十分重要的地位[4-5]，选取2014年2月至2016年1月收治的46例甲状腺微小癌患者，采用术中冰冻切片病理诊断及石蜡切片病理诊断，分析对比两种诊断结果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年2月至2016年1月收治的46例甲状腺微小癌患者，46例患者在因超声普查显示有可疑病变，手术前未感到明显不适，其中男性患者16例，女性患者30例肿瘤直径0.3～1.0 cm，平均直径为（0.6±0.3）cm。患者年龄最小为19岁，最大为66岁，平均年龄（42.1±4.5）岁；其中3例合并腺瘤样甲状腺肿，3例合并结节性甲状腺肿，1例合并甲状腺功能亢进，1例合并桥本甲状腺炎。

1.2 方法。具体操作为：冰冻组[6-8]：采用恒温冷冻切片机进行术中冰冻病理检查。提取患者病变组织，大小以2.4 cm×2.4 cm×0.2 cm为宜，拿组织支承器对病变组织进行冰冻处理，温度设置在-15～-20 ℃，将组织制作成大小为4～5 μm切片，置于固定液只60 s，进行水洗-染苏木素染色（3～5 min）-分化-碱水内返蓝（20 s）-伊红染红（15 s）-脱水，光镜下对切片进行观察。

石蜡组[9]：用10%中性甲醛溶液对病变组织进行固定处理，制作成常规石蜡切片，HE染色，光镜下进行观察。

1.3 判断标准[10]：①确诊：对照发现基本或者完全符合为确诊。②误诊：诊断结果为假阴性、假阳性。③延迟诊断：冰冻切片不能确定病变性质、类型，需要石蜡切片结果确诊。④漏诊：冰冻切片未取到目标肿瘤组织，结果为假阴性。

1.4 统计学方法：应用SPSS19.0统计学软件进行数据处理，计数资料以率（%）表示，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

46例甲状腺微小癌手术患者的冰冻切片和石蜡切片进行诊断，结果符合38例，确诊率是82.6%；延迟诊断3例，延迟率6.5%；误诊患者3例，误诊率6.5%，但是无1例假阳性的患者发生；漏诊2例，漏诊率4.3%。

3 讨 论

甲状腺癌属于一种位于头颈部的恶性肿瘤，临床上会依据甲状腺癌的临床特点与形态学，将其划分为乳头状癌、未分化癌、髓样癌、滤泡癌[11]。部分甲状腺乳头状癌以微小癌的形式出现，被称作为隐匿性癌。其体积相对较小，疾病发作时较为隐匿，在临床上易发生误诊与漏诊的情况，术中冰冻切片病理是诊断甲状腺微小乳头状癌的重要手段。但其诊断结果也会出现假阴性，导致二次手术的发生，而延误疾病的治疗。

冰冻切片与石蜡切片差异[12]：①乳头结构：冰冻切片的乳头形状不典型，乳头中央的纤维血管间质水肿透亮。②核的不规则更明显，核染色深。③核缺少毛玻璃样改变。

做到以下几点将减少漏诊机会：①取材仔细，配合指腹触摸，每个切面均仔细观察质地，发现孤立的、灰白、质地硬的病灶均应取材。②瘢痕样区见增生活跃的滤泡或乳头常提示癌的可能，此时应重切组织或补取标本。③遇到明显钙化者，取钙化周围软组织制片。④认真全面阅片，不遗漏玻片的任何地方。

[1] 李科,李莉.甲状腺微小乳头状癌的临床诊断[J].河南外科学杂志,2013,19(6)：33-34.

[2] 侯刚,李晓梅,李道胜,等.桥本甲状腺炎合并甲状腺微小癌临床病理分析[J].实用癌症杂志,2008,23(3)：286-287.

[3] 黄志恒,王先明.结合彩色多普勒高频超声诊疗甲状腺微小癌的临床体会[J].实用医学杂志,2010,26(18)：3399-3400.

[4] 胡建生,陈培辉.23例甲状腺微小癌的临床病理分析[J].中国医师进修杂志,2009,32(8)：61-63.

[5] 金占强,徐晓红,黄星,等.彩色多普勒超声诊断甲状腺微小癌[J].中国医学影像技术,2010,26(10)：1848-1851.

[6] 王南鹏,高庆军.甲状腺微小癌43例诊话分析[J].临床外科杂志,2010,18(7)：441-442.

[7] 冯强.甲状腺微小乳头状癌的术中冰冻病理诊断结果分析[J].现代预防医学,2012,39(22)：6023-6024.

[8] 吕秀芳,费丹,谭志清.甲状腺微小癌超声显像漏诊3例分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(24)：5920-5921.

[9] 杨帆,郭美金,吴斌,等.甲状腺微小癌的超声表现及其诊断[J].中国医学影像学杂志。2009.17(4)：310-312.

[10] 张翠华.甲状腺微小乳头状癌术中冰冻未能诊断的原因分析[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊,2015,15(47)：136.

[11] 郝兆星,吴梅娟.术中冰冻对甲状腺微小乳头状癌的病理诊断分析[J].中华全科医学,2014,12(1)：23-25.

[12] 佟杰,罗杰,张兵林,等.甲状腺微小乳头状癌的术中冰冻病理诊断分析[J].中日友好医院学报,2011,25(6)：326-330.