双侧额大骨瓣减压术治疗重型颅脑外伤致难治性弥漫性脑肿胀59例分析

丁永强

（兰陵县人民医院神经外科，山东 临沂 277700）

重型颅脑外伤是颅脑损伤中一种较为严重的疾病类型。患者不仅会表现有颅脑损伤的相关症状，还会引起一系列的严重并发症，严重影响了患者的正常生活和工作，严重时甚至危及生命[1]。患者受伤后由于脑血管的急性扩张、脑组织的广泛性水肿等导致颅内压升高[2]，常规的降颅压治疗效果不甚理想。为此，本研究旨在临床治疗重型颅脑外伤所致的难治性弥漫性脑肿胀患者的过程中，应用双侧额大骨瓣减压术，分析其临床治疗效果，为临床颅脑外伤的治疗奠定基础，以下是详细报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料：自2014年8月至2016年8月期间收治的118例重型颅脑外伤致难治性弥漫性脑肿胀患者做为受试对象，收集患者一般资料。性别：男性62例，女性56例；年龄：以22岁为最小，以59岁为患者的最大年龄，以（43.12±5.86）岁为平均年龄。将118例研究对象随机分为实验组和对照组各59例，对比两组患者的一般资料，无差异（P＞0.05）。

1.2 方法。对照组：根据患者血压、心率、尿量、影像学检查等对患者颅内压进行评估，需要时采取相关措施进行降颅压处理，头位抬高、使用镇静、呋塞米利尿、甘露醇降颅压、地塞米松治疗，颅内压控制效果不理想时则使用苯巴比妥、亚低温进行进一步治疗。实验组：患者在对照组常规治疗基础上采用双侧额大骨瓣减压术，在患者颧弓上耳屏前1 cm处行切口处理，切口方向：耳廓上方-顶骨正中线-前额发际内部，将皮瓣翻开后开窗，骨窗大小为15 cm×12 cm，操作时注意坏死组织及血肿清除要两侧同时进行，防止急性脑膨出的发生。手术完成后用生理盐水冲洗干净，最后予以减张缝合。

1.3 检测指标：将患者治疗后颅内压的变化情况进行监测，并对患者情况进行随访，采用格拉斯哥预后评分（GOS）[3]对患者治疗效果进行评估：患者治疗后恢复较为理想，日常生活不受影响GOS评分5分；患者治疗后出现轻度的残疾，但是生活可以自理GOS评分4分；患者治疗后出现中度的残疾，但是部分生活可以自理GOS评分3分；患者治疗后出现半植物状态，且生活不能自理GOS评分2分；患者死亡GOS评分1分。GOS评分3～5分时治疗有效。记录患者治疗后不良反应的发生情况。

1.4 统计学方法：应用SPSS17.0软件中的卡方检验和t检验分析处理所有研究数据，差异显著用P＜0.05表示。

2 结 果

2.1 比较两组患者的颅内压改善情况：治疗前，对照组与实验组患者的颅内压分别为（34.54±5.71）mm Hg及（34.60±6.03）mm Hg，予以不同治疗方案后，患者颅内压均好转，实验组患者为（15.47±6.39）mm Hg，显著优于对照组的（32.23±6.04）mm Hg，即采用双侧额大骨瓣减压术的患者治疗后颅内压情况显著改善，且效果较对照组更为明显（P＜0.05）。

2.2 比较两组患者治疗后GOS评分：采用GOS评分对患者采用不同方式治疗后的临床效果进行评估，结果显示：实验组患者采用双侧额大骨瓣减压术治疗后GOS评分5分、4分、3分2分和1分的患者分别为45例、8例、2例2例和2例，对照组则分别为19例、12例、12例、8例和8例。即双侧额大骨瓣减压术对于93.2%的患者治疗效果理想，显著优于常规治疗的对照组患者（72.9%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 比较两组患者的并发症情况：予以不同治疗方案后，实验组患者中1例患者出现脑积水，对照组患者未见并发症发生，两组间差异不明显（P＞0.05）。

3 讨 论

随着经济水平的不断提高，交通、建筑等现状都有了较高水平的提升。在方便人们生活的同时，也增加了各种坠落伤、车祸伤的发生[4]，造成颅脑损伤的发生呈现升高的趋势。颅脑损伤的发生原因还包括暴力损伤等，此类患者在颅脑损伤后发生昏迷，且时间不少于6 h，或是患者出现昏迷-苏醒-昏迷的情况，则可以诊断为重型颅脑外伤患者[5-6]。此类患者发生脑肿胀，导致颅内压不断升高，需要尽快采取措施对患者进行降颅压[7]。本研究旨在探讨双侧额大骨瓣减压术在重型颅脑外伤致难治性弥漫性脑肿胀治疗中的临床价值。

在本研究中，患者采用了不同方式进行治疗，治疗后，患者颅内压均好转，实验组患者为（15.47±6.39）mm Hg，显著优于对照组的（32.23±6.04）mm Hg，即采用双侧额大骨瓣减压术的实验组患者颅内压改善情况均明显优于对照组，差异显著（P＜0.05）。对患者治疗后的GOS评分结果显示采用双侧额大骨瓣减压术治疗对于患者治疗的总有效率为93.2%，高于常规降颅压的对照组患者治疗的总有效率（72.9%），差异显著（P＜0.05）。将不同方式治疗后引起患者并发症的情况进行统计，发现两种治疗方式引起并发症发生的概率相当，差异不显著（P＞0.05），安全性较高。上述结果均证明对脑肿胀的患者采取双侧额大骨瓣减压术，可显著降低颅内压，将患者脑组织内发生坏死的细胞及血肿块进行清除，有效的降低了患者发生死亡及残疾的概率，与彭慕建等的研究结果一致[8]。综上所述，临床治疗重型颅脑外伤致难治性弥漫性脑肿胀患者的过程中，双侧额大骨瓣减压术治疗可显著改善颅内压情况，提升临床疗效，避免并发症，应广泛推广。

[1] 岑明,陈伟峰,宋显兴,等.双额大骨瓣减压术在重型颅脑外伤致难治性弥漫性脑肿胀患者中的应用分析[J].中国医师进修杂志,2014,37(5)：37-39.

[2] 张春雷,王玉海,蔡学见,等.外伤性急性弥漫性脑肿胀的相关危险因素分析[J].中华神经外科杂志,2012,28(1)：66-69.

[3] 翟玉平,张卫,王志刚.双额大骨瓣减压术治疗脑外伤难治性弥漫性脑肿胀的预后及安全分析[J].医学信息,2015,29(23)：92-93.

[4] 贾翔羽.不同手术治疗方案治疗重型颅脑外伤临床应用对比研究[J].医学信息,2015,28(25)：348-349.

[5] 徐春林,冯石萍,罗杰,等.双额大骨瓣减压术治疗脑外伤后难治性弥漫性脑肿胀的临床探讨[J].临床和实验医学杂志,2016,15(3)：237-240.

[6] 李欢,郝淑煜,马骏,等.双额大骨瓣减压术对外伤后难治性弥漫性脑肿胀的疗效观察[J].中华神经外科杂志,2013,29(2)：129-133.

[7] 汪宇雄,黎杰明.双侧额去骨瓣减压术治疗重型颅外伤所致难治性弥漫性脑肿胀患者的临床评价[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(10)：34-36.

[8] 彭慕建,沈建忠,周亮.双额大骨瓣减压术治疗脑外伤后难治性弥漫性脑肿胀的临床研究[J].中国当代医药,2016,23(31)：37-39.