脑室外引流联合尿激酶灌洗治疗重症脑室出血的效果观察

袁士博 崔 丹 原 雪 都兴伟 郭丽伟 李晓伟

（1 大庆市人民医院神经外科，黑龙江 大庆 163316；2 大庆油田总医院麻醉科，黑龙江 大庆 163311）

脑室出血占脑出血的20%～60%，原发性脑室出血的影响因素为高血压、颈动脉闭塞、动静脉畸形及脉络丛动脉瘤[1]。而继发性脑室出血则多为丘脑或基底节出血破裂入脑室[2]。脑室出血的治疗大体分为2种，药物和手术。药物包括维生素K、抗血小板（静脉注射），凝血酶和Ⅹa因子抑制剂（口服），但药物具有诸多的局限性，适用于脑出血超早期治疗。手术是脑室出血的常见方法，包括大致包括开颅血肿清除术和脑室外引流术。脑室外引流术微创、操作简单，但引流时间长、引流管堵塞及感染制约着该术的发展。本研究采用脑室外引流联合尿激酶灌洗治疗脑室出血，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象来自于2013年6月至2016年1月我院收治的重症脑室出血患者，格拉斯哥昏迷评分量表≥8分。将采用脑室外引流联合尿激酶灌洗治疗重症脑室出血患者20例纳入观察组，其中男12例，女8例，年龄45～82岁，平均年龄（57.4±9.6）岁，伴有高血压史3～13年，CT显示脑室铸型左室为主14例，右室为主6例，第三脑室及中央导水管均有积血，伴第四脑室积血7例。将采用小骨窗开颅微创血肿清除术治疗的重症脑室出血患者20例纳入对照组，其中男14例，女6例，年龄51～78岁，平均年龄（55.3±8.4）岁，伴有高血压史2～16年，CT显示脑室铸型左室为主12例，右室为主8例，第三脑室及中央导水管均有积血，伴第四脑室积血5例。

1.2 方法：两组患者行双侧脑室外穿刺。先用2%利多卡因行局部麻醉，以额角为穿刺点，其位置为中线旁开2.5 cm，冠状缝2 cm，电钻钻孔。经钻孔采用一次性颅内血肿穿刺针穿刺，平行于矢状位刺向双侧外耳孔连线，穿入侧脑室。连接引流管和引流袋，拔出针芯，如有血性脑脊液流出则为穿刺成功，拧紧针帽。引流管吊高15～20 cm。尿激酶注射于患者发病后6 h开始，自一侧引流管注射20×103U/mL尿激酶2 mL，注入后夹闭引流管2 h后同时开放两侧脑室，每12小时1次；前3 d引流量控制在200～250毫升/次，此后100～150 mL/d。引流袋中无脑脊液后夹闭引流管24～48 h无异常，CT显示所有脑室积血消失则可拔除引流管。

对照组采用小骨窗开颅微创血肿清除术。经脑沟或纵裂进入血肿腔，行血肿清除术，脑室内放置引流管，引流5～7 d。两组患者均在脑血肿请出手，行腰大池持续引流术。

1.3 观察指标：记录两组患者手术时间、术中出血量，术后第7天颅内压，术后3个月GOS评分。

1.4 统计学方法：所有数据均采用SPSS19.0统计学软件处理。手术时间、术中出血量、术后第7天颅内压采用“均数±标准差”表示，组间比较采用t检验。术后格拉斯哥预后评分（GOS评分）采用n表示，组间比较采用秩和检验。取检验水平α=0.05，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

观察组手术时间（28.6±10.7）min，术中出血量（32.3±12.7）mL，术后第7天颅内压（12.1±1.8）mm Hg；对照组手术时间（156.8±34.6）min，术中出血量（264.5±44.7）mL，术后第7天颅内压（14.3±2.6）mm Hg。与对照组相比，手术时间短，术中出血量小，术后第7天颅内压低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

观察组GOS评分中5分9例，4分5例，3分3例，2分1例，1分2例。对照组GOS评分中5分3例，4分3例，3分7例，2分5例，1分2例。观察组预后优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

手术治疗脑室出血的方法主要包括去骨瓣血肿清除术和脑室外引流术。去骨瓣减压术是治疗高血压性脑出血的常用术式，其优点为直视下操作，直接清除血肿，清楚辨识出血点并止血。但术中电凝止血有可能损伤周围正常脑组织，血肿过大时过早清除又会导致脑组织坍塌[3]。相对去骨瓣手术而言，脑室外引流术在局麻下即可进行，创伤小，操作简单。双侧脑室引流对于多脑室积血的清除力度加大，提高了患者预后[4]。腰大池持续引流术可清除单纯脑室引流无法清除的大脑表皮蛛网膜下腔内以及脊髓内的血性脑脊液，从而去除诱导脑血管痉挛、脑积水的发生[5]。苟志勇等[6]研究认为，小骨窗微创治疗重症高血压脑室出血患者术后病死率、梗阻性脑积水发生率均低于钻孔组。而在高血压性脑出血的治疗中，经颅钻孔尿激酶溶解引流术较小骨窗开颅血肿清除术手术时间段、再出血率低，临床预后较佳[7-8]。本研究中，观察组采用的是脑室外引流联合腰大池持续引流术，在脑室引流中加用尿激酶冲洗，从而进一步提高血肿清除率。与采用小骨窗血肿清除术联合腰大池持续引流术的对照组相比，手术时间短、术中出血量小，术后颅内压低，GOS评分高，提示脑室外引流联合尿激酶灌洗治疗重症脑室出血的临床效果高于去骨瓣血肿清除术，可作为首选脑室出血治疗方法。

[1] 官秀英,洪孙权,周帅,等.原发性脑室出血的研究进展[J].国际生物医学工程杂志,2015,38(5)：314-318.

[2] 綦斌,左程,邬巍,等.立体定向微创钻孔引流术辅助尿激酶灌洗治疗基底节区高血压脑出血[J].中华实验外科杂志,2014,31(1)：205.

[3] 马金波,李伟,陈慧源,等.颅骨钻孔尿激酶溶解引流术治疗脑出血的疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(18)：8-9.

[4] 綦斌,左程,常鹏飞,等.脑室出血伴脑积水单双侧脑室外引流效率比较[J].中华实验外科杂志,2017,34(1)：134-136.

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