全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响

金春华

（江苏省盱眙县中医院，江苏 盱眙 211700）

在临床上对于骨科疾病需要手术治疗，其由于本组患者均为老年人群，加之进行手术会造成应激反应[1]，且对患者的创伤比较大，老年患者均容易合并糖尿病、冠心病等疾病，故对于该类患者实施手术的时候，其手术的耐受性较为底下，选择有效的麻醉方法能够促进患者术后恢复[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年6月至2017年6月在我院进行骨科手术的患者47例，根据患者所选的不同麻醉方进行分组。实验组：共24例，性别为男的有12例，性别为女的有12例，年龄最小为58岁，最大为78岁，中位年龄（63.45±2.56）岁；对照组：共23例，性别为男的有11例，性别为女的有12例，年龄最小为56岁，最大为78岁，中位年龄（64.12±2.05）岁，均排除伴有严重的心脏、肝脏、精神类疾病患者，对于本次研究患者均知情，自愿参与。两组患者在基本资料方法不具有统计学价值，P＞0.05。

1.2 方法。全身麻醉：依顺序采用枸橡酸舒芬太尼注射液（批准文号：国药准字H20054256，生产单位：宜昌人福药业有限责任公司）0.5 μg/kg、咪达唑仑（批准文号：国药准字H20067040，生产单位：宜昌人福药业有限责任公司）0.04 mg/kg、苯磺顺阿曲库铵（批准文号：（恒瑞）江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：H20060869）每千克体质量0.15 mg或遵循医嘱给药、丙泊酚（批准文号：国药准字H20051842 ，生产单位：（迪施宁）广东嘉博制药有限公司）0.8 mg/kg，对其进行麻醉诱导，在3 min之后，然后对其进行气管插管，使得机械通气与麻醉机进行有效连接，并且采用持续泵入的方式对瑞芬太尼以及丙泊酚进行使用，以使得麻醉的效果得以维持。

硬膜外麻醉：通过对患者的第二、三腰椎间采用硬膜外穿刺置管，同时由助手医护人员帮助患者进行翻身，之后给予3 mL的2%利多卡因（批准文号：国药准字H21021148，生产单位：东北制药集团沈阳第一制药有限公司），同时对患者的麻醉效果进行观察，如果在5 min内未出现全脊麻，可以依照麻醉情况追加麻醉药物盐酸罗哌卡因注射液（国药准字：H20060137，生产单位：（恒洛）江苏瑞恒医药股份有限公司）7～10 mL，需要注意的是，麻醉平面应该尽最大能力在第十胸椎下面；为了确保麻醉的效果，在70～90 min后，麻醉医师可以对患者给予4～5 mL左右的0.5罗哌卡因进行效果的维持。

1.3 观察指标。认知功能对比：采用MMSE系统评分对比包含7个判断指标，时间定向力、地点定向力、即刻记忆、注意力和计算力、延迟记忆、语言、视空间，共有30题，计30分，正确得1分，错误不得分[3]。

1.4 统计学方法：采用的统计学软件为SPSS13.0，并运用此软件对本文总数据进行分析，计量数据采用（±s）表示，组间比采取t检验；百分比表示计数资料，数据对比采用卡方检验χ2，对比以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。

2 结 果

两组术后认知功能对比，实验组在拔管1 h、3 h、24 h三个阶段的MMSE评分分别为（22.35±0.32）、（25.88±0.49）、（26.48±0.46），明显优于对照组在拔管1 h、3 h、24 h三个阶段的MMSE评分（21.06±0.89）、（22.21±1.11）、（23.12±0.78）。差异有统计学意义，P＜0.05。

3 讨 论

实验组采用全身麻醉效果更为确切，其原因在于全身麻醉是通过麻醉药经呼吸道吸入[4-6]，或者采用静脉注射以及肌肉注射的方式给药，使得患者的中枢神经能够进行短暂的抑制，在对患者实施手术时能够帮助痛觉消失或遗忘等[7]，同时通过药物对麻醉的效果进行维持，而这种抑制是能够完全可逆的，能够通过代谢然后从体内进行排出，手术结束后能够确保患者的神经以及各种反射得到快速的恢复。其中舒芬太尼具有镇痛效果优良的特点，在临床上用于全麻诱导，该药物的效果比芬太尼好10倍，咪达唑仑能够进行全身麻醉的诱导和维持，而丙泊酚的另一种称呼为异丙酚，该麻醉药物属于药效良好且迅速的全身麻醉药物，该药物的主要特点是给予患者用药后，起效的速度快，并且药效持续的时间很长，手术之后患者能够及时苏醒，并且还能够帮助患者的交感血管神经降低。而硬膜外麻醉的方法是将麻醉药物通过椎管内硬脊膜外腔进行注入，给药后能够使得患者的局部神经根出现短暂时间内的麻醉，但是该方法对于镇痛效果以及肌松方面要求较高的手术，无法进行同时的满足，且手术之后会对老年患者的认知功能造成不同程度的影响。通过本次研究结果发现，实验组拔管后各个时间段MMSE评分情况明显优于对照组，P＜0.05。由此，我们可以知道，对于进行骨科手术的患者，采用全身麻醉的方法效果确切，有利于患者术后的及时清醒，使得患者术后能够及早的拔管，并且该方法起效时间快，能够稳定患者手术后意识和认知功能，因此值得推广。

[1] 蔡伟华,张良清,李志艺,等.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(12)：2783-2784.

[2] 夏燕飞,黄浩,周嘉莉,等.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中华老年医学杂志,2012,31(2)：144-146.

[3] 靳丽敏.全身麻醉联合硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中华老年医学杂志,2014,33(10)：1072-1074.

[4] 盛绚宇.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].临床骨科杂志,2013,16(3)：329-331.

[5] 韩建锋,张树泉.不同麻醉方式对老年骨科手术后患者短期认知功能的影响[J].中国老年学杂志,2014,(19)：5597-5598.

[6] 王雷,高峰.不同麻醉方式对老年骨科患者术后短期认知功能的影响分析[J].医学与哲学,2014,(18)：26-27.

[7] 岳永猛,王泉云,谭兴中,等.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].四川医学,2013,34(7)：995-996.