重症监护病房患者呼吸机相关性肺炎发生原因分析及对策

刘畅

随着现代各种疾病的发生率不断提升, ICU收治患者的病情也越来越复杂。呼吸机是ICU患者常用的一种辅助通气设备, 在ICU中的应用较为频繁, 但其应用也增加了呼吸机相关性肺炎的发生率, 这对于患者的预后造成了较大的影响［1］。如何有效降低ICU患者呼吸机相关性肺炎的发生率,对于改善患者的预后情况具有积极影响。因此, 文章主要针对ICU患者呼吸机相关性肺炎的发生原因及对策展开分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2017年12月本院ICU中使用呼吸机的患者100例作为观察对象, 其中男55例, 女45例；年龄22～75岁, 平均年龄(55.6±7.9)岁。本次研究所有患者均接受机械通气治疗, 并且在ICU收治之前无肺部感染, 在本次研究前未经过气管插管治疗。本次研究经医院伦理委员会审批, 患者或家属均对本次研究知情并能够配合随访调查。

1.2 方法 观察ICU患者使用呼吸机后有无呼吸机相关性肺炎出现, 并通过采集患者的临床资料(包括原发疾病、意识状况、通气方式、抗生素使用情况等方面)分析呼吸机相关性肺炎的发生原因, 进而提出相应的干预措施。

1.3 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

100 例患者中有22例出现呼吸机相关性肺炎。78例未出现呼吸机相关性肺炎患者中年龄＞60岁34例, ≤60岁44例；而22例出现呼吸机相关性肺炎患者中年龄＞60岁15例, ≤60岁7例, 组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。78例未出现呼吸机相关性肺炎患者中男43例、女35例, 而22例出现呼吸机相关性肺炎患者中男12例、女10例, 组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。78例未出现呼吸机相关性肺炎患者中意识清醒52例、昏迷26例, 而22例出现呼吸机相关性肺炎的患者中意识清醒9例、昏迷13例；组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。78例未出现呼吸机相关性肺炎患者中有创通气28例、无创通气50例, 而22例出现呼吸机相关性肺炎患者中有创通气13例、无创通气9例；组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。78例未出现呼吸机相关性肺炎患者中单一用药42例、联合用药36例, 而22例出现呼吸机相关性肺炎患者中单一用药6例、联合用药16例；组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。78例未出现呼吸机相关性肺炎患者中APACHE Ⅱ评分≥15分22例、＜15分56例, 而22例出现呼吸机相关性肺炎患者中APACHE Ⅱ评分≥15分13例、＜15分9例；组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。通过分析发现, 年龄＞60岁、意识昏迷、有创通气、联合用药以及APACHE Ⅱ评分≥15分与呼吸机相关性肺炎的发生密切相关(P＜0.05)。

3 讨论

呼吸机相关性肺炎是指应用呼吸机期间出现的肺炎, 拔管后48 h内出现的肺炎也属于呼吸机相关性肺炎。该病是使用呼吸机患者的常见并发症之一, 具有较高的发生率、死亡率, 影响患者的预后, 增加了医疗成本。随着现代医疗水平的不断发展, 有学者提出将呼吸机相关性肺炎作为医院ICU患者预防控制的评价指标, 体现了ICU病房的医疗质量。但是呼吸机相关性肺炎的出现原因有很多。本次研究观察中, 100例患者中有22例出现呼吸机相关性肺炎。通过分析发现, 年龄＞60岁、意识昏迷、有创通气、联合用药以及APACHE-Ⅱ评分≥15分与呼吸机相关性肺炎的发生密切相关(P＜0.05)。这可能是由于：①年龄：随着患者年龄的增加,身体素质以及免疫力不断下降, 再加上气管插管使分泌物的清除能力更差, 细菌容易进入肺内［2］；②意识状况：意识清醒患者能够更好的配合临床护理干预措施, 而昏迷患者由于无法自述自身的感受, 导致可能出现口干、痰液清除不尽等状况而未被发现的问题；③通气方式：有创通气与无创通气相比, 其更容易出现医院感染, 对于患者的预后造成了较大的影响, 并且对患者的身体造成了损伤［3］；④抗生素使用状况：抗生素的合理应用能够有效降低医院感染的发生率, 但抗菌药物的联合应用可能增加不良反应的发生率。因此抗菌药物联用需要符合相应的指征, 例如未明确致病菌的重症感染, 单一抗菌药物无法有效控制的2种以上细菌感染, 需要长期治疗但是容易产生耐药性的病原菌感染, 需要通过联合用药来降低耐药性的患者。医院需要加强抗菌药物在ICU患者中的应用, 要求医护人员结合患者的实际情况以及抗菌药物疗效、耐药性、毒副作用以及药品价格等方面的特点合理选择抗菌药物的应用方案；⑤APACHE Ⅱ评分：该评分主要是反映了患者的身体状况, APACHE Ⅱ评分越高, 说明患者身体状况越差, 因此出现呼吸机相关性肺炎的风险也越高。

针对上述分析得到的结论, 作者认为可以通过以下措施来预防ICU患者出现呼吸机相关性肺炎。①严格按照无菌操作进行护理, 接触患者前后都需要洗手, 使用一次性设备,吸痰操作要轻柔, 避免造成气道损伤；②加强病房消毒管理措施, 定期通风, 尽量减少气道切开等操作, 使用无创通气方法, 能够避免对患者造成的损伤；③加强口腔清洁工作,清洁4次/d, 从而避免口腔细菌引起的肺部感染, 尤其是真菌引起的感染；④加强营养支持, 提高患者的免疫力和抵抗力；⑤尽可能的选择无创通气模式, 减少有创通气引起的呼吸机相关性肺炎；观察患者呼吸频率和呼吸费力情况, 在医生的指导下调节相关参数；血氧饱和度的维持水平＞90%, 实时监测患者的血氧饱和度, 若血氧饱和度＜90%需要优先增加流速来提高通气量, 氧流量的调整范围可以从25%上升至29%, 在医生的指导下调节呼吸机相关参数［4-7］。

综上所述, ICU患者应用呼吸机时需要加强临床观察,并及时给予对症处理措施, 降低呼吸机相关性肺炎的发生率。