颌面部恶性肿瘤患者的围手术期心理护理

苏 华 洪秀琴 陶晓梅

（辽宁省大连市中心医院口腔颌面外科，辽宁 大连 116033）

恶性肿瘤是危害人类生命健康最严重的疾病之一，而口腔颌面部的恶性肿瘤所致的疼痛、对颜面部的破坏以及手术对组织器官造成的毁坏性影响，可对患者的心理构成较大压力，产生负性情绪反应[1]，如抑郁、焦虑、恐惧、绝望等。护理人员针对患者不同的心理特点，认真做好围手术期的个性化心理护理，可有效消除或减轻患者的心理障碍，达到促进其康复，提高患者生命的目的。

1 临床资料

我科2013年收治颌面部恶性肿瘤并行手术治疗患者共52例。其中男25例，女27例。年龄在13～94岁，平均年龄62岁。病理分型：鳞状细胞癌20例，乳头状癌11例，黏液表皮样癌4例，导管癌3例，腺癌3例，恶性淋巴瘤4例，其他7例。住院时间12～18 d，平均14 d，患者全部痊愈出院。

2 术前个性化心理护理

术前责任护士和科室的心理抚慰师对患者诊治过程中所能遇到的心理问题，进行逐层、逐项分解，通过查询大量的文献等资料，采用倾听、支持、减压及提高认知能力等心理干预措施，对患者实行个性化心理护理，解决患者心理问题。

2.1 环境因素影响：护理实践工作及心理学研究表明，舒适的自然环境在肿瘤护理中扮演着十分重要的角色[2]。护理过程中，护理人员首先主动了解患者的兴趣爱好、生活习惯，为他们选择适宜湿度、温度的病房。主动向患者介绍住院环境，有关设施的使用方法，消除患者的陌生感和恐惧感。面对肿瘤的威胁，患者需要经历一个对疾病自身认识并配合治疗的复杂的心理适应过程，因此护理人员要通过为患者提供关于肿瘤的治疗信息，运用交流技巧，为他们构建一个坦然的治疗环境，实现对肿瘤患者的积极护理。

2.2 焦虑、恐惧情绪：恶性肿瘤患者在治疗阶段，由于缺乏医学知识，患者往往把麻醉和手术看得很神秘，很危险，担心和害怕病变太晚、难以消除干净，或者已经扩散无法消除；同时患者和家属在术前又都希望手术顺利成功，避免麻醉意外，表现为忐忑不安、焦虑情绪。患者遭受着诊断和治疗的双重精神压力[3]，行外科手术时切除范围广，常影响机体组织的正常功能及容貌，如失语、面瘫、毁容等，患者往往表现为恐惧和焦虑。我们通过与患者充分沟通，了解患者焦虑、抑郁情绪产生的原因，给予患者个性化的心理安慰，耐心详细解答患者所提出的问题，鼓励其尽情发泄诉说，来了解患者真实的思想状况；术前协助医师耐心解释手术对挽救生命，防止肿瘤复发的必要性，使患者克服焦虑紧张心理，宣教术后的近期、远期疗效，坚定患者对手术的信心，主动配合治疗，达到手术前最佳的心理状态。

2.3 鼓励家属参与心理干预：家属对患者的关心和照顾在心理上的支持是其他人所不能替代的。家属作为癌症患者主要的支持者，对患者的身心健康有着至关重要的作用[4]，家属的不良情绪反过来更增加患者的悲观情绪。因此护理人员通过及时了解患者家属的心理活动特点，给予家属个性化的心理指导，向家属解释患者的预后和病情变化，及解除患者痛苦的具体方法，同时动员家人、朋友经常探视，使患者能够得到家人更多的关心体贴和照顾。家属的积极参与，可以加强患者的信心，起到心理支持的良好作用。

3 术后个性化的心理护理

3.1 术后个性化心理支持：根据病情采取舒适卧位，严格观察生命体征的变化。加强巡视，询问患者有无不适。给予个性化的指导，让患者积极配合治疗，预防各种术后并发症，帮助患者重建机体功能，如语言训练，咀嚼功能锻炼，身体缺失部分的代偿等，增强患者对疾病治疗的信心。

3.2 个性化营养支持：绝大部分恶性肿瘤患者在治疗期间都会出现不同程度的营养缺乏，很多患者因为营养需求得不到满足也会产生烦躁、易怒的情绪。根据患者的身体营养情况，积极与营养师配合，制定适合患者的个性化营养配餐，改善患者营养不良的状况与提高放化疗效果、减少感染、降低病死率密切相关。同时加强营养，能改善患者的心理状态，稳定其情绪，对治疗和康复起到积极作用。

3.3 疼痛护理：术后切口疼痛的折磨也可使患者产生新的焦虑[5]，为患者提供适时的帮助，解除患者的疼痛和不适。经常询问患者重视其主诉，及时采取措施，以减轻其痛苦。

4 讨 论

颌面部肿瘤患者由于对疾病知识缺乏及治疗不确定感等因素的影响，容易形成焦虑、抑郁等情感障碍。焦虑、抑郁等情感障碍会严重影响患者的食欲和睡眠，加重已有的疼痛，并导致机体免疫力功能降低，影响疾病的转归[6]。而每个患者的生活经历、情感、社会支持都不一样，所以每个患者在治疗时期出现不同的问题。责任护士与科室医师、心理抚慰师及营养师对每一位患者实行全面的评估，针对不同患者的不同问题进行个性化的干预，在患者住院的不同阶段通过重点加强心理疏导和健康教育指导，使患者及家属对本病的相关知识有了进一步了解，提高了患者对疾病的认知适应能力，建立良好的护患关系，减轻患者的心理负担，消除了不良情绪的影响，增加患者对医护人员的信任，提高了患者的依从性，具有重要的临床意义。

5 结 论

要提高颌面部恶性肿瘤患者的痊愈和生活质量，术前要充分了解其心理状况、家庭情况，根据不同的年龄、职业和文化背景，为患者制定个性化的心理护理干预方案。我们通过了解患者不同的心理特点，加强与患者及家属的交流和沟通，指导本疾病相关的疾病知识、进行个性化的术后宣教康复指导、预防并发症的措施、营养支持及疼痛护理，能有效改善恶性肿瘤患者的焦虑恐惧绝望的负面心理影响，大大提高其生活质量和疾病康复的预期。