老年患者术后静脉输液中的护理体会

苑喜英

（吉林省辽源市东辽县人民医院外科，吉林 辽源 136200）

老人、儿童都是较为特殊的群体，工作中经常会存在一些交流不畅，特别是高龄组老人术后，我们有时要面对着护理的几个家属，护理人员在静脉输液过程中一旦静脉穿刺失败或在静脉输液过程中出现一些偏差，家属可能会出现一些过激行为。所以，要求护士不但要有过硬的业务水平，准确把握不同年龄段老人的特点，做好老人静脉输液中的心理护理，减轻老人一些紧张、恐惧的不良心理状态，经常巡视病房，增加老人及家属配合理解工作，及时发现问题及时解决，对可能发生外渗的高危个体可采取中心静脉穿刺进行输液，以减少外渗，提高护理质量[1]。并做好患者及家属的健康教育指导工作，减少医患矛盾，现将工作中医患沟通一些问题报道如下。

1 一般资料

统计2016年1月至2017年1月我科住院的100例60～91岁手术后患者，男67例，女33例，输液时间8～24 d，平均15.5 d。手术病种：疝气、前列腺电切、膀胱肿瘤、大隐静脉曲张、乳腺癌等患者。

2 护 理

2.1 术后护理：静脉输液是临床护理工作中经常碰到的，而老年患者更是输液外渗的高发人群[2]，患者手术后，我们为老人安排干净整洁的病床单元，调整病房的温湿度和室内的明暗光线，减少流动人员家属，避免护理探望人员较多造成环境嘈杂影响老人术后休息，舒适的就医环境能够减少患者的不良心理状态，减少患者烦躁乱动行为，有利于患者安静输液。

患者出手术室后我们为患者选择合适体位，全麻术后平卧6 h，将患者头偏向一侧，以防误吸，将穿刺的静脉通路安置检查良好，避免脱出、堵塞。详细告之患者家属输液中可能遇到的问题，每次换药要及时告知宣教每一种药物的滴速、输液过快、过慢的危害，我们在术后护理要严格遵循巡视查房制度，及时发现可能存在的问题。手术术后的一段住院期间，静脉输液给药以显著快捷的特点是术后主要选择的治疗途径，也是临床护士一项基本护理技术。

但是老年患者因生理变化都存在不同程度的血管硬化，血管弹性较差，血管细脆、滑，年龄越大皮肤越松弛，并且回血又慢，这就造成护士静脉穿刺困难，并且穿刺后因皮肤松弛血管还不易固定住，所以，输液中一次静脉穿刺失败较多，静脉输液途中还容易发生脱针、漏针鼓包等。高龄患者由于器官老化、血管脆性大、静脉穿刺困难、需要长期或间歇的静脉输液治疗。经外周置入中心静脉导管(PICC）因其留置时间长，能减少药物、血液制品、营养液等对血管及周围组织的刺激，提高护理人员的工作效率，已成为老年患者静脉治疗的常用方法[3]。

我们科室加强新护士的业务学习培训，提高静脉穿刺业务水平和护理沟通技巧，严格执行查对制度和护理常规，防止静脉输液过程中差错事故的发生。我科对术后住院一周以上、癌症需要化疗治疗的患者我们给予PICC置管或BD留置针做静脉注射给药，减少了患者反复穿刺的次数，减轻了患者的痛苦，有利于抢救给药并减少了护士的工作量，间接的减少了静脉穿刺失败造成的医患间矛盾。

2.2 心理护理和健康教育指导：加强老年患者静脉输液过程中心理护理，促进老人的主动配合，提高静脉穿刺成功率和老人的依从性，培养患者对静脉穿刺针的自护能力，延长静脉留置时间，降低并发症的发生率，增加患者舒适度，减轻痛苦，获得了良好的护理效果[4]。

我们科室积极开展静脉输液过程中心理护理，加强巡视，主动针对性指导，特别是年轻护士在静脉操作前后和输液过程中与老人及家长进行良好沟通，多运用鼓励和赞扬的语气通过亲切语言、和蔼的微笑、温柔的操作等让老人感觉亲切感，消除老人紧张、恐惧心理，一句大爷、大妈使患者感到自己被医护人员尊重理解，我们耐心的对患者讲解输液过程中的注意事项，适时实施心理护理和系统健康教育指导，有些患者长时间输液出现静脉炎我们告知用土豆片外敷，输液时手部较凉我们给个暖水袋，一些巡视能够及时发现问题，防止出现事故隐患，如脱针、外渗等。

护士在与老人和家属交流沟通时，要全方位考虑问题，讲解一些特殊操作和药物应用及病情观察的重要性，护士告知患者家属一些医学知识，并且遇到突发情况及时地呼叫医护人员并第一时间采取有效的干预措施。要指导老人避免接触易发生过敏的物品、食物，如：解释哮喘的诱因、治疗过程及预后，叮嘱老人需要几点服药注射、禁忌事项等处置的必要性和为什么这样做，应向患者和陪护讲解清楚，护士专业的技术水平和专科知识能够赢得家长的信任，所以我们科不断培训学习，促进专科知识不断争强，患者对医护人员的不信任是护理沟通的最大阻力。良好的个人素质在老人静脉输液过程中具有积极的作用，能够减少各种护理风险事件和护患纠纷发生，增加老人的主动配合性，良好的心理护理和专科指导使护理工作更加人性化，提高了护理工作质量。

3 结 果

统计发放问卷调查1000例患者，回收率达到100%，其中包括老人静脉穿刺一次成功率，由83%上升至95%，护士在静脉输液过程中给予患者心理护理以及健康教育指导到位，护士整体护理水平提高，患者在医院对科室服务态度满意率调查中由原85%提高至现99%，全年无医疗事故发生，医患关系和谐，加强静脉输液护理操作后护士自身素质提高，工作积极性增加。

4 结 论

老年患者有其生理、心理的特殊性，一是患者年龄较大，血管静脉较细且弹性差，脆性增加造成穿刺易破，静脉穿刺条件不好，这对护士静脉穿刺技术要求较高，有时术后家属较多影响护士技术水平发挥。另一方面，住院病区术后人多并且工作量很大，有时巡视病房不到位，一个老人往往由多名家属陪伴，一旦静脉穿刺失败或输液过程中出现些问题，将易产生医患矛盾。所以，强化静脉穿刺基本功训练和专科知识培训，对新护士加强沟通技巧和自身心理素质训练，增加输液过程中的责任心和病情观察能力，通过护士不断学习丰富自己的知识和临床技能，提高静脉穿刺一针见血成功率，对减少医护患矛盾纠纷的发生非常重要。

老人手术常导致老人的不良心理，护士要鼓励安慰体贴老人，学会聆听老人和家属的反馈，在输液前要尽量对患者及陪护人员讲明操作的目的和意义，对患者的提问及时解答，静脉输液过程中积极给予心理护理干预，护士科学的实施老年患者的护理和保健，必须从老年人身心两方面的特点及老年病的特点出发[5]，进行有效地健康教育指导，良好的静脉输液护理和健康教育指导有利于患者术后恢复和病情观察，提高了护理质量，减少了护理差错事故发生，避免了医患间矛盾，老年术后患者静脉输液中精心护理能够促进患者身心早日康复。