23G微创玻切联合康柏西普眼内注射在增殖性糖尿病视网膜病变治疗中的应用

张丽红 王 强 孟 宇 郑珍玉 杨秀丽

（1 吉林油田总医院，吉林 松原 138000；2 吉林省松原市中心医院，吉林 松原 138000）

糖尿病视网膜病变为糖尿病患者常见且严重的并发症，进至增生期后可见纤维组织增生及新生血管形成，可出现新生的血管膜与纤维膜，极易导致视网膜粘连[1]，对患者视力可造成严重影响，甚至可导致患者丧失视力[2]。玻璃体切除术可将视网膜前的新生纤维膜、血管膜清除，实现视网膜的解剖复位，是糖尿病视网膜病变的有效治疗方式。近年来康柏西普眼内注射在糖尿病视网膜病变中逐渐得到应用[3]。本研究选取68例增殖性糖尿病视网膜病变患者，对其随机分组，分析康柏西普与23G微创玻切联合治疗的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：68例（72眼）增殖性糖尿病视网膜病变患者于2015年1月至2016年11月到我院就诊，排除有眼科手术史或肝肾功能严重异常者。在患者知情同意前提下，将之随机分为两组各34例（36眼）。对照组男21例，女13例，年龄35～72岁，平均（50.3±4.6）岁；糖尿病病程2～12年，平均（7.2±1.5）年；观察组男20例，女14例，年龄36～71岁，平均（50.4±4.5）岁；糖尿病病程2～11年，平均（7.1±1.7）年；两组基本资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组行单纯23G微创玻切治疗，常规消毒铺巾并行局麻处理，在睫状平坦位置作23G玻璃体切割纤维切口，对灌注针头固定，将导光纤维、玻切头导入，以高速玻切头将积血、浑浊玻璃体切除。从视网膜表面将新生的血管膜、纤维膜仔细剥离，如果患者视网膜和新生的血管膜、纤维膜紧密粘连，以眼内镊或眼内钩，通过剪、切、剥、钩等方式，自视网膜上将之分离下来，将增生膜剪短后切除。注意剥离过程中动作应轻巧柔和，避免强行剥离。如果术中发生视网膜出血，实施眼内电凝止血或压迫止血。以笛形针将视网膜表面积血吸除干净，之后将玻璃体皮质彻底清除。

观察组在术前3 d以0.5%左氧氟沙星滴眼液滴眼，每日4次。术中根据内眼手术要求进行消毒、铺巾，行表面麻醉，冲洗结膜囊，在和角膜缘距离3.5 mm的睫状体扁平位置，以30号注射针头进针，将0.1 mL康柏西普眼内注射液注射至玻璃体腔，以棉棒将针口轻压，涂抹适量抗生素眼膏将针口覆盖。以0.5%左旋氧氟沙星滴眼液继续滴眼3 d。3 d后按照观察组的手术方式展开玻璃体切割术。两组手术操作由固定的一组医护人员完成。

1.3 观察指标：①比较两组手术时间、电凝眼数、术中出血眼数、医源性裂孔眼数。②依据国际标准视力表，在术前、术后1个月测量两组患眼视力。③统计两组并发症发生情况。

1.4 统计学分析：用SPSS 20.0统计分析相关数据，计量资料表现形式为，对比方式为t检验，计数资料对比方式为χ2检验。P＜0.05为差异显著。

2 结 果

2.1 手术情况分析。两组手术时间：对照组（158.6±24.8）min，观察组（106.7±23.5）min，观察组明显少于对照组（P＜0.05）。两组术中出血眼数、电凝眼数、医源性裂孔眼数为：对照组15眼（41.7%）、13眼（36.1%）、11眼（30.6%），观察组4眼（11.1%）、3眼（8.3%）、2眼（5.6%），观察组均明显低于对照组（P＜0.05）。

2.2 治疗前后视力分析。术前两组患眼视力：对照组（0.08±0.02），观察组（0.09±0.01），组间无显著差异（P＞0.05）；术后1个月两组患眼视力：对照组（0.21±0.08），观察组（0.38±0.11），观察组明显高于对照组（P＜0.05）。

2.3 并发症分析：术后展开6个月随访，对照组36眼中共8眼发生并发症，其中牵拉性视网膜脱离2眼，高眼压4眼，术后晚期玻璃体出血2眼，并发症发生率22.2%；观察组36眼中共2眼发生并发症，其中牵拉性视网膜脱离与高眼压各1眼，并发症发生率5.6%；两组并发症发生率差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

增殖性糖尿病视网膜病变主要特征为视网膜有新生血管形成，新生纤维膜、血管膜极易和视网膜粘连，形成牢固增生膜，可导致视网膜长时间缺血或水肿，影响患者视力，且会导致手术治疗难度加大。如果对此类患者强行剥离新生血管膜及纤维膜，极易导致视网膜和纤维膜严重牵拉[4]，造成医源性视网膜裂孔。因此对此类患者应尽早展开玻璃体切割治疗。

23G微创玻切克服了传统20G及新型25G玻切手术的缺点，继承了二者优点，具有广泛适用范围。与传统20G玻切手术相比，23G微创玻切手术切口更小，给患者造成的损伤小，且不需对切口缝合，手术时间更短，因此更具优势。另外，23G微创玻切采用的玻切速度较高，对视网膜造成的牵引小，切口具有良好的密闭性，可维持眼压平衡，手术风险低[5]。与25G玻切手术比，23G手术方式所用器械种类多，不易给患者造成损伤。

增殖性糖尿病视网膜病变眼内情况复杂，术中辨认解剖结构难度较大，手术十分困难。此类患者分泌大量的血管内皮生长因子（VEGF），而VEGF对于玻璃体出血、新生血管增生有促进作用。术前给予抗VEGF药物眼内注射，可降低视网膜血管渗出，抑制新生血管，减少剥离期间的医源性裂孔、出血现象。康柏西普即VEGF受体和人免疫球蛋白Fc段基因重组融合蛋白，可在多靶点VEGF-A、胎盘生长因子、VEGF-B发挥作用[6]，对VEGF结合受体的过程予以竞争性抑制，阻断VEGF家族受体激活过程，进而对内皮细胞的增殖、血管新生予以抑制。

本研究显示，观察组手术时间、术中出血眼数、电凝眼数、医源性裂孔眼数、术后患眼视力、并发症发生率均明显优于对照组（P＜0.05）。可见，23G微创玻切联合康柏西普眼内注射可有效改善增殖性糖尿病视网膜病变患者视力，且手术用时短，安全性高，值得推广。