颅脑超声对早产儿脑神经损伤的诊断价值

温宇楠

（大连市妇女儿童医疗中心，辽宁 大连116037）

近年来在医疗技术逐渐提高、医疗条件不断改善的背景下，早产儿和其他危重新生儿救治成功率与存活率均得到明显提高，然而患儿神经发育后遗症发生风险并未随之降低[1]。早产儿因脑部未能发育成熟，极易在感染、缺氧缺血等情况下出现脑神经损伤，造成精神运动发育迟缓、脑性瘫痪、癫痫等后遗症，而对脑损伤及时发现、及时诊断有助于早产儿救治效果的提高[2]。颅脑超声是检查早产儿脑神经损伤的常用方法，为分析其具体应用价值，笔者选取168例早产儿的临床资料，回顾性分析其颅脑超声检查结果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2016年5月至2017年4月在我院分娩的168例早产儿，均为单胎，其中男88例，女80例，出生体质量为1018～3120 g，平均出生体质量为（2506.84±5.73）g；其中67例早产儿体质量低于2000 g，101例早产儿体质量为2000 g及以上；78例早产儿胎龄不足34周，90例早产儿胎龄为34周及以上。分娩方式：自然分娩98例，剖宫产70例。

1.2 方法：以Philips IE ELITE型超声诊断仪对所有新生儿展开检查，应用高频线性探头，设置探头频率为3～12 MHz。在检查时让患儿取仰卧位并保持安静的睡眠状态，不应用镇静剂。在前囟作冠状切面、矢状切面，对颅内脑结构连续扫描，自前囟及侧囟对大脑前动脉及大脑中动脉的血流走行情ā予以显示，并对血流参数进行设置。颅脑超声检查时间为：首次检查时间为胎儿出生后3 d内（最好为12 h），若发现异常，在新生儿出生后10 d、3～4周、3～4个月时展开复查。

1.3 判断标准：①脑室内出血：颅脑超声检查发现有不同程度的侧脑室增宽，主要表现为侧脑室内脉络丛增粗形态不规则，脑室内见团块样强回声；②缺氧缺血性改变：早期表现为脑水肿，颅内结构弥漫性增强、模糊，脑室变窄；③脑室周围白质软化：早期颅脑超声发现脑室周围白质回声不均匀增强，随诊发现软化灶形成。

1.4 统计学分析：用SPSS20.0软件包分析数据，计数资料对比采用χ2检验。P＜0.05为两组数据差异显著，对比有统计学意义。

2 结 果

2.1 颅脑超声检查结果：颅脑超声检查显示，168例早产儿中126例存在颅内阳性病灶，阳性率75%。其中脑室内出血76例45.23%，缺氧缺血性改变41例24.4%，脑室周围白质软化9例5.35%。

2.2 胎龄和脑神经损伤的关系：78例早产儿胎龄不足34周早产儿中，66例（84.62%）经颅脑超声检查发现颅内阳性病灶，其中脑室内出血38例，缺氧缺血性改变22例，脑室周围白质软化6例。

90例早产儿胎龄为34周及以上的早产儿中，60例（66.67%）经颅脑超声检查发现颅内阳性病灶，其中脑室内出血38例，缺氧缺血性改变19例，脑室周围白质软化3例。经对比可知，胎龄不足34周早产儿超声检出颅内阳性的比例明显高于胎龄为34周及以上者（P＜0.05）。

2.3 出生体质量和脑神经损伤的关系：67例体质量低于2000 g的早产儿，经颅脑超声检查，56例（83.58%）发现颅内阳性病灶；101例体质量为2000 g及以上的早产儿，经颅脑超声检查，70例（69.31%）发现颅内阳性病灶；二者颅内阳性病灶检出率差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

早产一直是围生医学中一个重要、复杂而又常见的妊娠并发症，同时也是早产儿脑神经损伤的重要独立危险因素，随着孕周的减小早产儿发生脑损伤的概率逐渐提高[3]。早产儿脑神经损伤是动态演变的，疾病早期患儿只有轻微病理改变，特别是在脑水肿时期，患儿表现十分不明显，若能及时发现，及时给予患儿干预，这些轻度病变均可恢复，可避免严重损伤的发生。已有研究[4]显示，早产儿脑神经损伤难以根据临床表现予以诊断，因此影像学等辅助检查方法具有重要应用价值。

目前在早产儿脑损伤诊断中，可用的辅助检查方法类型较多，如超声检查、磁共振成像（MRI）检查、血清标志物检查等。血清标志物如神经元特异性烯醇化酶（NSE）等虽然是脑损伤敏感指示指标，但在诊断准确性方面还存在一定不足，且不能用于对脑损伤类型的判别；MRI虽可对早产儿脑神经损伤明确诊断，但因检查之前需应用镇静剂，极易导致早产儿发生呼吸抑制。早产儿状态还不稳定，颅脑MRI检查所需时间长，故而不适宜将MRI用作早产儿常规检查项目。

颅脑超声是目前应用比较广泛的一种超声波检查项目，不仅可监测脑室系统，同时还可对脑室周围脑白质加以监测；不仅可对皮质下脑白质进行监测，同时还可探测小脑变化、深层灰质等病变。一般而言，在脑神经损伤的早期，颅脑超声即可对损伤情况及时发现[5]。同时，颅脑超声检查具有价格低、不存在射线损害、对于颅脑的中央部位有较高分辨率、可实施床边检查等优点，因此可在新生儿病房内用作常规筛查项目和颅内病变转归的随访检查方法。本研究中的168例早产儿经颅脑超声检查发现126例存在颅内阳性病灶，阳性率75.00%，其中脑室内出血76例，缺氧缺血性改变41例，脑室周围白质软化9例。可见，通过颅脑超声，我们可以了解到早产儿是否发生脑神经损伤以及脑神经损伤的类型，可以为临床医师提供确切的病情资料。另外，经进一步分析，可以发现，胎龄不足34周、出生体质量不足2000 g的早产儿颅内阳性病灶检出率明显升高（P＜0.05），由此可知，胎龄小、出生体质量低的患儿发生脑神经损伤的风险更高，这一结果和现有认知是相符的[6]。

综上所述，胎龄小、出生体质量低的早产儿更易发生脑神经损伤，颅脑超声可发现早产儿脑神经损伤，并对脑神经损伤类型仔细分析，有助于为临床医师及时发现患儿脑损伤情况，以便尽早展开康复干预及营养神经等干预措施，尽可能的降低神经系统后遗症发生风险，提高我国人口素质。