鲍曼不动杆菌临床分布及耐药性变迁分析

何祖光，黄欣

鲍曼不动杆菌广泛分布于自然界潮湿环境中，是医院感染的重要病原菌之一，可引起多种严重的感染[1]。其分离率和耐药性呈逐年上升的趋势，且常导致重症监护病房医院感染暴发流行，已引起临床医护人员和微生物学者的广泛关注[2，3]。因此开展对鲍曼不动杆菌耐药性监测，及时发现感染定植并采取相应干预措施以减少医院感染的发生率是非常必要的。为了解我院鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性变化，给临床抗感染用药一个正常的导向，笔者对本院2014年1月-2016年12月临床分离的132株鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性进行统计分析，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 菌株来源 132株鲍曼不动杆菌均来自本院2014年1月-2016年12月间临床送检的各类标本，包括痰液、分泌物、尿液、血液等各种标本。

1.2 菌株鉴定及药敏试验 菌株分离培养按照《全国临床检验操作规程》第3版[4]进行，鉴定及药敏试验均采用珠海迪尔生产的鉴定及药敏复合测试板进行。

1.3 质检菌株 ATCC：25922、ATCC：27853 均来自江西省临床检验中心。

2 结果

2.1 鲍曼不动杆菌的检出率 见表1。

表1 3年鲍曼不动杆菌检出率（%）

2.2 132株鲍曼不动杆菌在科室、标本中的分布见表2。

表2 132株鲍曼不动杆菌在不同科室、标本中的分布及构成比（%）

2.3 3年间132株鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药率 见表3。

表3 132株鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药率（%）

3 讨论

鲍曼不动杆菌广泛分布于自然界，医院环境，人体皮肤、黏膜以及与外界相通的腔道，尤其在重症监护病房的呼吸机板面和医务人员手上常可分离到该菌。自1991年报道了其在医院感染暴发流行以来，鲍曼不动杆菌已成为医院感染的重要难题，给临床治疗带来了极大困难[5]。本次调查中鲍曼不动杆菌主要分离自痰标本，其次为分泌物，与相关报道一致[6，7]。该菌主要引起呼吸道及皮肤伤口感染。从感染科室分布来看，主要来自重症监护病房，其次为骨科、神经外科，主要与重症监护病房、神经外科的患者病情重，免疫功能低下，机械通气，各种置管等侵入性操作，抗菌药物滥用较多有关[8，9]。有分析指出[10]，抗菌药物使用≥3 种，机械通气，各种置管是鲍曼不动杆菌感染的独立危险因素。近年来鲍曼不动杆菌耐药性日趋严重[11]，临床常用抗菌药物抗感染疗效不佳，因此其所引起的医院感染具有典型的难治性和迁延性。

自上世纪以来，有关细菌的耐药机制研究已成为全球医学界研究的焦点。分子技术的发明使该难题得到了破译，同时也揭示了鲍曼不动杆菌与铜绿假单胞菌相似的耐药机制，如产生多种灭活酶，作用靶位改变，主动外排作用，外膜孔蛋白缺失，生物被膜形成等。其中oprD基因缺失是导致该菌对碳青霉烯类抗菌药物耐药[12]。另外，鲍曼不动杆菌的外膜通透性约为大肠埃希菌的1.0%～3.0%，这是该菌对各类抗菌药物耐药率高的主要原因[13]。本结果表明，本院分离的鲍曼不动杆菌检出率不高，但其耐药性问题严重，对多种抗菌药物耐药，与郎梅春等报道的结果相一致[14]。在2014年度分离的菌株中，对阿米卡星、头孢他啶、头孢噻肟、哌拉西林的耐药率均大于60%，这类药物不适用于治疗该菌感染。2015年与2014年相比，无论是感染率还是耐药率均增高，除多黏菌素B耐药率为20%外，对其他抗菌药物耐药性均大于50%，与相关报道[15]相符。对以前敏感的药物如头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南的耐药率均大于60%，可供使用的药物非常少见。2016年与2015年相比，细菌分离率、耐药率均降低，尤其耐药率更为明显。如2015年度对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南的耐药率≥60%，2016年度对上述3种药物的耐药率≤37.5%，2016年与2014年相比，其分离率和耐药率也低，究其原因是本院院感科发现2015年的耐药现状后，加强了院感监测督导，如定期公示不合格科室，直接与科室劳务费、荣誉挂钩；发现耐药率高达75%时要求停止使用该类药物，对没有经过培养的则限制经验性地盲目使用抗菌药物；微生物室工作人员发现该菌是定植时及时通知临床并告知该菌为定植菌，以控制抗菌药物的使用；对气管插管、气管切开、各种置管的情况则明确要有指征时才能进行。因而2016年度鲍曼不动杆菌的分离率、耐药率均有明显降低。

总之，随着抗菌药物的广泛使用，鲍曼不动杆菌的感染性和耐药性都在不断升高，这就要求临床医务工作者明确诊断标准，避免经验性抗菌药物使用，严格掌握各种插管指征，加强手部卫生、环境消毒和耐药性监测，只有这样才能更为有效地控制医院感染的发生。