维吾尔族2型糖尿病肾病与视黄醇结合蛋白相关性研究

吴新华 ，汪咏新 ，于强 ，万庆

据大量数据表明维吾尔族人群中2型糖尿病发病率是非常高的，这些都与维吾尔族人群生活方式、饮食营养过剩、身体肥胖、体力活动不足等因素有着极大关系，这些因素导致维吾尔族人群糖尿病发病率逐年攀升。2型糖尿病（T2DM）是以胰岛素抵抗（IR）为主伴胰岛素分泌不足的慢性代谢性疾病，随着维吾尔族人群糖尿病患病率的年年递增，它的常见并发症糖尿病肾病已成为终末期肾病的主要原因[1－3]。尽快尽早地诊断维吾尔族2型糖尿病肾病并给予干预，有利于提高维吾尔族人群生存质量、延缓病情发生发展。我们的研究是通过检测维吾尔族2型糖尿病、糖尿病肾病患者血清及尿液视黄醇结合蛋白（RBP)含量过程中，分析维吾尔族2型糖尿病、糖尿病肾病患者血液及尿液视黄醇结合蛋白（RBP)浓度含量，探讨视黄醇结合蛋白（RBP)对于维吾尔族2型糖尿病肾病的临床意义及相互联系。

1 材料与方法

1.1 研究对象 2015年1月至2015年12月克州人民医院门诊及住院维吾尔族2型糖尿病患者70例，其中男性50例，女性20例，年龄35岁至75岁；糖尿病无肾病组38例，男性31例，女性7例；糖尿病合并肾病组32例，男性24例，女性8例；健康对照组50例，男性35例，女性15例，年龄32岁至75岁，各项检查指标均在正常范围内。所有患者诊断符合2010年国际糖尿病协会诊断标准。

1.2 方法和试剂 病患组及健康对照组早晨空腹采血，分离血清用于视黄醇结合蛋白（RBP)检测；同时留取病患组及健康对照组晨尿，离心后，取上清液用于视黄醇结合蛋白（RBP)检测。采用宁波美康公司试剂盒免疫透射法检测，血清质控品由宁波美康公司提供，仪器使用贝克曼-AU2700全自动生化分析仪，按全国临床检验操作规程要求编写的SOP文件操作程序操作完成。

1.3 统计学分析 采用SPSS 15.0软件进行统计分析，以平均数±标准差（x±s）表示，多组计量资料均数的比较采用方差分析，组间两两比较采用q检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 糖尿病无肾病组、糖尿病合并肾病组、健康对照组血液及尿液视黄醇结合蛋白（RBP)检测结果。各组之间血液及尿液视黄醇结合蛋白（RBP)含量存在显著性差异（P<0.01）。见表1。

2.2 血液中视黄醇结合蛋白（RBP)浓度 糖尿病合并肾病组高于糖尿病无肾病组二者具有显著差异（P<0.01）。

2.3 尿液中视黄醇结合蛋白（RBP)浓度 正常健康人群中，尿液中视黄醇结合蛋白（RBP)浓度含量极低。糖尿病合并肾病组黄醇结合蛋白（RBP)浓度显著高于糖尿病无肾病组（P<0.01），糖尿病无肾病组黄醇结合蛋白（RBP)浓度明显高于健康对照组（P<0.01）具有显著性差异。

表1 三组血液及尿液视黄醇结合蛋白（RBP)含量（x±s，mg/L）

3 讨论

视黄醇结合蛋白（RBP)是一种将视黄醇（VitA)从肝中转运至靶组织，实现视黄醇的细胞内转运代谢的一种特异蛋白，主要在肝脏合成，其次为脂肪组织，广泛存在于人体血清、脑脊液及其它体液中[4－7]。视黄醇结合蛋白（RBP)的分子量很小，游离的视黄醇结合蛋白（RBP)能自由滤过肾小球，血液中的视黄醇结合蛋白（RBP)与视黄醇、甲状腺素转运蛋白按 1：1：1 结合，该复合物（RBP-PA）可降低视黄醇结合蛋白（RBP)在肾脏的分解及肾小球滤过。生理状态下，肾脏对保持血清视黄醇结合蛋白（RBP)水平起着重要作用。复合物（RBP-PA）结合能保护视黄醇结合蛋白（RBP)不被滤过，正常人视黄醇结合蛋白（RBP)完成转运视黄醇至靶细胞后能被肾小球滤过，但绝大多数在近曲小管重吸收和分解，尿中排泄量甚微，使血清中视黄醇结合蛋白（RBP)水平稳定。现今，血清RBP和尿液RBP水平常用作肝脏、肾脏疾病的早期诊断和疗效观察的敏感指标之一[8，9]。

2型糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管病并发症，属糖尿病微血管病变范畴，是一种临床常见的继发性肾脏病，是糖尿病心、脑、肾三大严重并发症之一，其发病机制非常复杂，且早期症状不明显，常发展为终末肾功能衰竭，是糖尿病致死致残的主要原因。若尿常规或肾功能检查出现异常，病情发展已无法转归了[4]。目前有大量的研究表明，糖尿病肾病患者血液、尿液中视黄醇结合蛋白（RBP）浓度变化要早于糖尿病肾病患者血液、尿液中微量球蛋白浓度的变化，同时测定血液及尿液视黄醇结合蛋白（RBP）有助于及时发现肾功能的损害[10－12]。通过检测维吾尔族2型糖尿病、糖尿病肾病患者血清及尿液视黄醇结合蛋白（RBP)的过程中，我们分析并发现：维吾尔族2型糖尿病合并肾病组血液中视黄醇结合蛋白（RBP)浓度高于糖尿病无肾病组，二者具有显著性差异（P<0.01）；维吾尔族2型糖尿病合并肾病组的尿液视黄醇结合蛋白 （RBP)浓度显著高于糖尿病无肾病组 （P<0.01）；糖尿病无肾病组视黄醇结合蛋白（RBP)浓度明显高于健康对照组（P<0.01）。因此，在维吾尔族群体居住众多的克州地区，临床实验室视黄醇结合蛋白（RBP)的检测，对于糖尿病肾病的早期发现和治疗很重要[13－15]。