抗心磷脂抗体与习惯性流产的关系

董瑶佳 ，吴冰 ，郭卉

抗心磷脂抗体（Anticardiolipin antibody，ACA）是一种以血小板和内皮细胞膜上带负电荷的心磷脂作为靶抗原的自身抗体。该抗体与血栓形成、血小板减少、自然流产或宫内死胎关系密切。习惯性流产是指连续自然流产三次及三次以上者。近年常用复发性流产取代习惯性流产，改为2次及两次以上的自然流产，是一种常见的妊娠并发症[1]。本文通过检测两组实验者的抗心磷脂抗体，探讨抗心磷脂抗体与习惯性流产的关系。抗体阳性者仅1例，占2.00%，两组结果相比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 习惯性流产组与正常对照组的阳性率结果

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2015年1月至2016年6月来九江市妇幼保健院妇产科就诊并确诊为习惯性流产的患者107例，年龄23～42岁；同时选取50例无习惯性流产史及其他疾病孕妇作为对照组，年龄22～40岁。

1.2 方法与试剂

1.2.1 标本采集 抽取受试者清晨空腹静脉血3ml于促凝管，3000r/min离心5min后，取血清待测。

1.2.2 仪器与试剂 抗心磷脂抗体采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测，抗心磷脂抗体试剂盒由德国欧蒙公司生产，实验严格按试剂盒操作说明进行，抗心磷脂抗体浓度<12RU/ml时为阴性，浓度≥12RU/ml时为阳性。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行分析，实验数据采用卡方检验及t检验统计分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 习惯性流产组与正常对照组的抗心磷脂抗体阳性率比较结果 在习惯性流产组中阳性者共31例，占28.97%，而在正常对照组50例中抗性磷脂

2.2 习惯性流产组与正常对照组的抗心磷脂抗体检测结果 习惯性流产组与正常对照组的抗心磷脂抗体检测结果在不同浓度组别中相比较均有显著性统计学意义（P＜0.05）；习惯性流产组的抗心磷脂抗体检测结果明显高于正常对照组，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 习惯性流产组与正常对照组的抗心磷脂抗体检测结果

3 讨论

习惯性流产是指连续自然流产三次及三次以上者。近年常用复发性流产取代习惯性流产，改为2次及两次以上的自然流产，是一种常见的妊娠并发症。发生率占妊娠总数的0.4%～0.8%[2]。习惯性流产的病因十分复杂，除遗传性、内分泌性、感染和子宫性等原因外，大多数原因不明的流产与免疫因素有关。而抗心磷脂抗体是引起免疫反应导致反复流产的主要原因之一[3，4]。抗心磷脂抗体有IgG、IgA、IgM，其中以IgG型最为多见。目前临床上也以检测抗心磷脂抗体的IgG型最为多见[5]。本次实验也是检测了抗心磷脂抗体的IgG型。

目前关于抗心磷脂抗体引起反复自然流产的确切原因尚不明确，但可能与下列机制相关[6]：抗心磷脂抗体可与内皮细胞、血小板膜上一种或多种带负电荷的磷脂发生抗原抗体反应，引起血小板凝聚、血栓形成，使胎盘容易梗塞从而干扰胚胎着床、发育以及胎盘形成引起流产、胎儿宫内发育迟缓、胎死宫内等；抗心磷脂抗体与血管内皮细胞磷脂部位结合，损伤血管内皮，使前列环素合成减少，前列环素与血栓素A2比例失常，导致局部血管收缩，胎盘血容量减少，致胎儿宫内窘迫、死亡[7-9]；抗心磷脂抗体可影响子宫内膜，使孕激素分泌不足，不利于孕卵着床，导致不孕或反复自然流产发生[10，11]。目前临床上在治疗抗心磷脂抗体导致的习惯性流产时，采用的治疗方式主要是免疫抑制治疗与抗凝治疗[12]。孕期口服剂量适宜的阿司匹林并不会引起明显不良反应，对孕妇及胎儿都没有严重不良反应，所以如果孕妇妊娠期的抗心磷脂抗体检测结果呈阳性，在妊娠过程中，可遵从医嘱口服小剂量阿司匹林。此外，虽然一些健康、无流产史的产妇能检测出血液中含有抗心磷脂抗体，但医学界并未明确是否要治疗孕期抗心磷脂抗体水平不高的孕妇[13]。

表1结果显示，在习惯性流产组中阳性者共31例，占28.97%，而在正常对照组50例中抗性磷脂抗体阳性者仅1例，占2.00%，两组结果相比较差异有统计学意义（P＜0.05）。表2结果显示，在习惯性流产组的107例患者中抗心磷脂抗体结果为0～12RU/ml的有 76 例、12～24RU/ml的有 13 例、大于24RU/ml的有18例，而在正常对照组的结果中这三组分别为49例、1例和0例，比较习惯性流产组和正常对照组的检测结果可知两组间结果差异有统计学意义；此外，习惯性流产组的抗心磷脂抗体检测结果明显高于正常对照组，两组间的结果差异有统计学意义（P＜0.05）。实验结果与大多数学者研究抗心磷脂抗体与习惯性流产的结果一致[14]，说明抗心磷脂抗体与习惯性流产关系密切，可能是导致习惯性流产的原因之一。

尽管抗心磷脂抗体引起习惯性流产的确切致病机理尚不明确，但通过实验研究可以确定抗心磷脂抗体与习惯性流产之间的关系十分密切，是引起习惯性流产的重要因素[15]，而关于抗心磷脂抗体引起习惯性流产的致病机理以及是否可以将抗心磷脂抗体作为习惯性流产早期诊断治疗的重要依据则需要进一步的研究。