冠心病介入术后心脏康复及护理进展

宋游

随着社会发展，人们生活质量不断提高，冠心病(CAD)每年发病率呈逐渐上升趋势，在欧洲每年有180万患者死于CAD，占全球死亡总数的1/4[1]；我国心血管疾病占死亡原因的首位，其中最主要的是CAD，发病率和死亡率都极高，严重影响患者生活质量和身体健康[2]。随着冠脉介入治疗(PCI)逐渐应用于临床中，极大地提高了冠心病的治疗效果，使许多CAD患者获得了生存的希望，但有研究发现CAD患者行PCI术后即使给予严格的药物干预，在1年内的心血管疾病的发病率仍然高达10%～13%，同时还有10%～20%的患者再发支架内狭窄(ISR)，即便使用药物涂层，心血管疾病的发病率也要高达5%～6%，急诊PCI患者术中无复流现象有12%～30%[3]。介入治疗虽然能够快速缓解患者的疼痛症状，但还存在许多问题仍需要解决，如心功能进行性下降、无复流、再狭窄等，这些问题都作为独立因素影响着患者的近期预后以及远期死亡率，临床中应得到足够的重视。心脏康复护理能够有效地解决上述问题，提高患者的活动能力和生活质量，使其重新融入生活。随着PCI技术应用越来越多，怎样合理引导患者加入CAD二级预防中，使其掌握科学有效的心脏康复护理，是当前需要解决的问题，Harbman等[4]研究显示护士参与心脏健康管理，能够加强患者的康复行为，促进患者康复，提高生活质量。本文对ACD患者行PCI术后给予心脏康复护理，探究其效果和意义，为临床工作提供理论基础。

1 心脏康复在国内外的发展历程

西方国家很早就提出心脏护理的概念，1912年Herrick建议心肌梗死患者在治疗后要绝对卧床2个月；上个世纪40年代Levin和Newma 分别提出椅子疗法和梗死后第四周开始心脏康复练习，70年代Venger 提出心脏康复14步疗法；本世纪初，一些学者认为心梗后第一天就应该开始心脏康复练习[5]。在我国，近年来对心脏康复的研究不断增多，受到医学各界人士的广泛好评，李丽青[6]认为，心脏康复护理能够有效减少CAD患者PCI术后死亡率和并发症，促进病人康复。赵爱红[7]认为给予病人早期心脏康复护理能够显著提高患者的运动功能，改善生活状态，加强心理健康，减少重复住院。

2 心脏康复护理的概念界定

心脏康复护理是指在全方面评估基础上，经过戒烟、心理调节、营养支持、药物辅助、康复训练等，使患者在CAD各个时期能够得到完善的护理方案，主要内容有对患者的全面评估、戒烟戒酒、加强运动、生活方式的改变、健康教育、心理指导、营养咨询以及对血压、血糖、血脂、体重的管理等，促进患者重新融入社会，指导患者完成工作。

3 心脏康复护理的主要内容

3.1 护理评估首先要对患者的基础资料进行综合评估，其次对患者运动能力进行评估，包括平衡性、柔韧性、身体成分、肌肉耐力、心肺耐力等，根据评估结果为患者制定个性化康复护理。随后对患者进行心理评估，了解其心态，发现不良情绪及时给予干预，使患者保持良好的心理状态接受治疗。

3.2 运动护理心脏康复以运动为核心，其有益性和安全性已得到多方面证实，适当运动能够改善患者冠脉血供和弹性，提高患者血管的自身调节能力，降低心血管疾病的危险因素。运动疗法对CAD患者的康复具有重要价值，能够明显提高患者工作和生活能力，综合评估患者危险程度，是一种个性化的运动方案，包括运动频率、时间、强度、类型等，以有氧为主，整个运动包括准备、执行、恢复三个时期，应注意各个时期的特点，运动前做足准备工作，运动时注意方式、强度、时间、频率，梁丽芬等[8]认为运动训练以每周5次的频率为宜，每次至少30 min，以达到预期消耗和目标心率为宜，持续半年，对高危患者应进行有监护的运动计划。

3.3 改善生活方式有学者对PCI术后患者进行调查，认为生活方式对预后有影响的仅占35%，其中大多数人最关心的是运动对预后的积极意义，而忽视吸烟、饮酒、高血压等其他影响因素，所以合理睡眠休息、规律运动、戒烟戒酒、合理膳食等生活方式的改善同样是预防心血管疾病的关键，除此之外，还可以对高血脂、糖尿病、高血压的并发症具有改善作用，也是减少术后冠脉再狭窄的重要手段。

3.4 心理护理CAD是目前比较常见的一种心血管疾病，其整个发生发展过程和心理因素也具有相关性，如慢性压力、急躁、焦虑等，这些不良心理虽然相互独立存在，但常常相互影响，最终合在一起发挥负面作用。心脏康复护理能够显著地改善患者心理状态，使其向积极的方面发展，能够降低不良反应发生率，改善患者预后。同时予以有效地健康教育，使患者对疾病的整个过程充分了解，树立治疗信心。

4 康复形式

在院内分为三个阶段，第一阶段是介入治疗阶段，术后患肢制动12 h，然后被动翻身，1 d后由医务人员指导活动练习，从简单到复杂，按照床上-床旁-室内-走廊的顺序，运动量适宜，避免强度过大；第二阶段是从治疗后第3天开始，根据患者所得CAD类型不同制定不同的运动计划，运动量从小到大，逐步进行，如果运动过程中出现胸闷、气促、胸痛等症状则应立刻停止，根据患者心率的变化来指导运动的强度；第三阶段是在第二阶段的基础上逐渐增加运动强度，运动的方式多采用踩踏车或徒步行走，逐渐增加运动时间、距离、速度。

院外康复地点常在家中，运用自主心脏康复护理模式，家属配合完成，相关研究表明，进行家庭康复的患者的生活质量和运动耐量都明显高于未进行家庭康复的患者，同时，家庭康复应用之后明显可以观察到患者对院内康复第二阶段的依从性逐渐提高，改善了生活方式，降低心血管疾病发生的危险因素，各项研究都例证了心脏康复护理对CAD患者PCI术后康复是一种科学有效的方法[9]。

5 小结与展望

丁飙等[10]研究显示，我国CAD患者特别是初次行PCI治疗的，自我管理能力较低，而其与术后生活质量呈正相关，所以应加强患者教育，培养患者的自我管理能力。同时对康复指标进行完善，加大样本研究量，延长随访时间，培养专门的护士。有研究对护士组临床路径和患者组临床路径进行对比，在患者出院后的6个月和12个月分别进行随访，结果显示护士组患者生活质量和运动能力都明显高于患者组路径，证明了在心脏康复中护士的重要地位[11]。

综上所述，各学者所进行的一系列研究，都证实了心脏康复护理的有效性，其不仅仅是对运动的指导，还包括对患者的全面评估、戒烟戒酒、生活方式的改变、健康教育、心理指导、营养咨询、血压、血糖、血脂及体重的管理等，在国外都已逐步实施，不仅可以减少近期并发症的发生，还能减少远期再狭窄的可能。在我国，这种护理模式应用的较少，对这项研究还不够系统、不够具体，同时我国人口老龄化严重，对老年人的护理工作也是一项严峻的挑战，应结合国内特定的需求，探究适合国内PCI患者的术后护理程序，是我国医务人员目前重要的任务之一。

[1] 姚震，陈林．我国心血管疾病现状与展望[J]．海南医学，2013，24(13)：1873-1876．

[2] 陈伟伟，高润霖，刘力生，等．《中国心血管病报告2014》概要[J]．中国循环杂志，2015，30(7)：617-622．

[3] 张璇，王硕仁，李瑞杰．冠心病经皮冠状动脉介入术后心脏康复的中医药治疗研究进展[J]．中西医结合心脑血管病杂志，2017，2(15)：428-432．

[4] HARBMAN P. The development and testing of a nurse of practitioner secondary prevention intervention for patients after acute myocardial infarction：A prospective cohort study [J].International Journal of Nursing Studies，2014,51(12)：1542-1556.

[5] 吕霞，尹晓凤，方琴．冠心病患者介入术后心脏康复延续性护理研究进展[J]．西部医学，2017，3(29)：427-430．

[6] 李丽青．心梗介入治疗后患者实施心脏康复护理的效果分析[J]．黑龙江医学，2016，40(1)：83-84．

[7] 赵爱虹．早期康复护理对老年急性心肌梗死患者的影响[J]．中国实用医药，2013，8(6)：219-220．

[8] 梁丽芬，葛秀春，李建萍，等．心脏康复综合管理对年轻冠心病PCI术后病人运动耐力的影响[J]．护理研究，2014，28(15)：1887-1888．

[9] 郭春芳，朱林峰，沈磊．自助式心脏康复对冠脉介入治疗患者的影响[J]．中华全科医学，2012，10(10)：1641-1642．

[10] 丁飙，许燕玲，彭易，等．首次行经皮冠状动脉支架植入术后患者自我管理能力现状及影响因素的调查[J]．中华现代护理杂志，2015，21(16)：1867-1871．

[11] 李中清．冠心病介入术后心脏康复及护理研究进展[J]．临床护理杂志，2016，12(15)：62-65．