小儿生长发育指标及评价

刘芳然

生长发育指标

小儿体格生长评价常用指标有体重、身高(长)、坐高(顶臀长)、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪、上、下部量等。

1 体重

体重(weight)是身体各器官、骨骼、肌肉、脂肪等组织及体液重量的总和，其中骨骼、肌肉、内脏、体脂、体液为主要成分。体重易于准确测量，是反映近期营养状况和评价生长发育的重要指标，尤其在婴儿期，体重对判断生长发育是否良好特别重要。

1.1 出生体重 新生儿出生体重与胎次、胎龄、性别以及宫内营养状况有关。同龄儿童体重的个体差异较大，其波动范围可在±10%。正常足月男婴出生体重为(3.4±0.4)kg，女婴为(3.2±0.4)kg(我国1995年资料)，与世界卫生组织的参考值相近(男3.3kg、女3.2kg)。

1.2 生理性体重下降 出生后体重增长应为胎儿宫内体重生长的延续。生后1周内如摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降或称生理性体重下降，约在生后3—4日达最低点下降(3%～9%)，以后逐渐回升，至出生后第7—10日应恢复到出生时的体重。如果体重下降＞10%或至第10天还未恢复到出生时的体重，则为病理状态，应分析其原因。如生后及时合理喂哺，可减轻或避免生理性体重下降的发生。出生时体重受宫内因素的影响大，生后与营养、疾病等因素密切相关。

1.3 体重的增长 随年龄的增加儿童体重的增长逐渐减慢。我国1975年、1985年、1995年调查资料显示，正常足月婴儿生后第1个月体重增加可达1～1.5 kg，生后3个月体重约等于出生时的体重的2倍(6 kg)，与后9个月的增加值几乎相等，第1年内婴儿前3个月体重的增加值约等于后9个月内体重的增加值，即12个月龄时婴儿体重约为出生时的3倍(9 kg)，是生后体重增长最快的时期，系第1个生长高峰；生后第2年体重增加2.5～3.5 kg，2岁时体重约为出生时的4倍(12 kg)；2岁至青春前期体重增长减慢，年增长值约2 kg。进入青春期后，体重的增长又呈现出第2个高峰，每年可增达4～5 kg。

1.4 儿童体重推算公式：

1.4.1 公式1 1～6个月体重(kg)=出生体重(kg)+月龄×0.7(kg)。7～12个月体重(kg)=出生体重(kg)+6×0.7(kg)+(月龄-6)×0.3(kg)。2岁至青春前期体重(kg)=年龄(岁)×2(kg)+8(kg)。

1.4.2 公式2 3～12个月体重(kg)=[年龄(月)+9]÷2。1～6岁体重(kg)=年龄(岁)×2+8。7～12岁体重(kg)=[年龄(岁)×7-5]÷2。

儿童体重的增长为非等速的增加，进行评价时应以个体儿童自己体重增长的变化为依据，当无条件测量体重时，为便于医务人员计算小儿用药量和液体量，可以进行估算。

2 身高(身长)

身高(height，lenght)指头部、脊柱和下肢长度的总和。多数＜3岁儿童立位测量不易准确，应仰卧位测量，称为身长。立位与仰卧位测量值相差1～2cm。身高是反映长期营养状况和骨骼发育最合适的指标，不易受暂时营养失调的影响。儿童达到成人时最后的高度，与遗传、性别以及营养等环境因素有关。

2.1 出生身长 足月新生儿出生时身长平均为50 cm。

2.2 身长(高)的增长 身高的增长规律和体重相似，婴儿期和青春期出现2个生长高峰。生后第1年内增长最快，约增加25 cm；前3个月身长增长11～12 cm，约等于后9个月的增长值，1岁时身长约75 cm；以后生长速度逐渐减慢，第2年约增长10 cm左右，2岁时身长约为85 cm；2岁后身高的增长较稳定，每年平均增长5～7 cm。

2.3 2～10岁儿童身高推算公式 身高(cm)=年龄(岁)×7(cm)+70(cm)。

2.4 指距 指距是两上肢向左右平伸时两中指尖的距离。代表上肢长骨的生长。正常人一般比身高稍短。如果指距大于身高1～2 cm，可能有长骨异常。

3 坐高(顶-臀长)

坐高是头顶至坐骨结节的长度，可受臀部软组织厚度的影响。＜3岁婴幼儿取仰卧位量顶-臀长，＞3岁取正坐位。坐高的增长代表脊柱和头的发育，可间接反映下肢与躯干的比例。由于下肢随着年龄的增加其生长速度加快，因此坐高占身高的比例也随之下降。出生时坐高占身长的66%；4岁时占身长60%；6岁以后则＜60%。

有些遗传、内分泌疾病可使身体的某些部分比例失常，因此测量上部量(头顶到耻骨联合上缘的长度)和下部量(耻骨联合上缘至足底)对诊断有参考价值。新生儿上部量占60%，下部量占40%，身高的中点在脐上；1岁时中点在脐下；6岁时中点下移至脐与耻骨联合之间；12岁左右上、下部量相等，中点恰在耻骨联合上缘。

4 头围

头围(head circumference)为自眉弓上缘经枕骨枕外隆凸最高点绕头1周的最大周径。反映脑和颅骨的发育，2岁以内测量最有价值。新生儿出生时头相对大，平均32～34 cm；第1年前3个月增加6 cm；4～12个月头围增加6 cm，1岁时头围平均46 cm；2岁时增加2 cm，达48 cm；到5岁时头围为50 cm左右；15岁时约53～54 cm，与成人相近。婴幼儿期连续追踪测量头围比一次测量更重要。头围大小与双亲的头围有关；较小的头围[＜(X-2SD)]常提示脑发育不良；头围增长过速往往提示脑积水。

5 胸围

胸围(chest circumference)是指经胸部乳头下缘和两肩胛下角水平绕体1周的围度。胸围代表胸廓与肺的发育。胸廓在婴儿期呈圆筒形，前后径与左右径相等；＞2岁其左右径逐渐增大。在胎儿期胸廓相对脑的发育慢，出生时胸围比头围小1～2 cm，平均为32 cm；在婴儿期增长最快，1岁左右头围与胸围的增长在生长曲线上形成头、胸围的交叉，此交叉时间与儿童营养、胸廓的生长发育有关，生长较差者头、胸围交叉时间延后，大约为46cm；第2年约增加3 cm；3～12岁胸围平均每年增加1 cm，胸围超过头围的厘米数约等于周岁数减1；到青春期增长又加速。

6 上臂围

上臂围(arm circumference)代表上臂肌肉、皮下脂肪和皮肤的发育，可反映儿童的营养状况。上臂围1岁以内增加迅速，1～5岁间增加1～2 cm。在无条件称体重和身高的地区，可测量上臂围以筛查营养不良。1～5岁小儿臂围＞13.5 cm为营养良好，12.5～13.5 cm为营养中等，＜12.5 cm为营养不良。

生长发育评价

1 评价方法

1.1 资料分析及表示方法

1.1.1 均值离差法 正常儿童生长发育状况多呈正态分布，常用均值离差法，以平均值(X)加减标准差(SD)来表示，如68.3%的儿童生长水平在(X±1SD)范围内；95.4%的儿童在(X±2SD)范围内；99.7%的儿童在(X±3SD)范围内。

1.1.2 百分位数法 当测量值呈偏正态分布时，百分位数法能更准确的反映所测数值的分布情况。当变量呈正态分布时，百分位数法与均值离差法两者相应数相当接近。由于样本常呈偏正态分布，两者的相应数值略有差别。

1.1.3 标准差的离差法 可进行不同质数据间比较，用偏离该年龄组标准差的程度来反映生长情况，结果表示也较精确。

1.1.4 中位数法 当样本变量为正态分布时中位数等于均数与第50百分位数。当样本变量分布不是完全正态时，选用中位数而不是算术平均数作为中间值。因此时样本中少数变量分布在一端，用算术平均数表示则对个别变量值影响大。故用中位数表示变量的平均水平较妥。

1.2 界值点的选择 通常均值离差法以均值±2倍标准差(包括总体的95%)为正常范围；百分位数法以P3～P97(包括总体的94%)，为正常范围；标准差的离差值以±2以内为正常范围。

1.3 测量值的表示

1.3.1 表格 按等级将测量数值以表格形式列出，便于查询，但不够直观。

1.3.2 生长曲线 按各等级的数值绘制成曲线图。优点是较等级数值直观，不仅能较准确了解儿童的发育水平，还能对儿童某项指标进行定期纵向观察，易看出该小儿生长的趋势有无偏离现象，以便及早发现原因及采取干预措施。

1.4 评价结果表示

1.4.1 等级划分 方法简单，利用均值加减标准差或直接用百分位数进行分级，据要求的不同可分为三等级、五等级、六等级等。三等级划分法以＞(X+2SD)为上、(X±2SD)为中、＜(X-2SD)为下。而六等级划分法把五等级划分法的“中”(X±1SD)再分为(X-1SD)的“中下”和(X+1SD)的“中上”。等级划分法用于横断面的测量值分析，如发育水平、体型匀称的评价。

1.4.2 测量值的计算 如用于定期纵向的测量值分析(生长速度的评价)，即将两次连续测量值的差与参数中相同年龄的数值差比较；或身材匀称度的计算等。

2 体格生长评价

2.1 发育水平 将某一年龄时点所获得的某一项体格生长指标测量值(横断面测量)与参考人群值比较，得到该儿童在同质人群中所处的位置，即为此儿童该项体格生长指标在此年龄的生长水平，通常以等级表示其结果。生长水平包括所有单项体格生长指标，如体重、身高(长)、头围、胸围、上臂围等，可用于个体或群体儿童的评价。

发育水平评价的优点是简单、易于掌握与应用。对群体儿童体格发育水平评价可了解该群体儿童的体格状况；对个体儿童评价仅表示该儿童已达到的水平，不能说明过去存在的问题，也不能预示该儿童的生长趋势。

2.2 生长速度 是对某一单项体格生长指标定期连续测量(纵向观察)，将获得的该项指标在某一年龄阶段的增长值与参照人群值比较，得到该儿童该项体格生长指标的生长速度。以生长曲线表示生长速度最简单、直观，定期体检是生长速度评价的关键。生长速度的评价较发育水平更能真实了解儿童生长状况。生长速度正常的儿童生长基本正常。

2.3 匀称程度 是对体格生长指标之间关系的评价。

2.3.1 体型匀称度 表示体型(形态)生长的比例关系。实际工作中常选用身高的体重表示一定身高的相应体重增长范围，间接反映身体的密度与充实度。将实际测量与参照人群值比较，结果常以等级表示。

2.3.2 身材匀称 以坐高(顶臀高)/身高(长)的比值反映下肢生长状况。按实际测量计算结果与参照人群值计算结果比较。结果以匀称、不匀称表示。