肺动脉高压临床路径

2018-01-20

中国实用乡村医生杂志 2018年1期

（一）适用对象

第一诊断为肺动脉高压(ICD–10：I27.0；I27.2)。

（二）诊断依据

根据《临床诊疗指南·呼吸病学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2008年)，《肺动脉高压诊断和治疗指南》(欧洲呼吸学会，2009年)《肺动脉高压诊断和治疗专家共识》(世界卫生组织工作组，2013年)。

结合临床表现和危险因素识别可疑的肺动脉高压的患者[超声心动图显示收缩期肺动脉压(sPAP)≥50 mmHg]。对高危或疑诊患者行血流动力学检查，明确是否存在肺动脉高压，其血流动力学诊断标准为：在海平面，静息状态下，右心导管检查测肺动脉平均压(mPAP)≥25 mmHg；如果针对第一大类肺动脉高压，同时还需要肺动脉楔压(PAWP)＜15 mmHg，肺血管阻力≥3 wood单位。对证实肺动脉高压患者进行病因学分析和临床归类。对肺动脉高压进行临床评估和功能评价。

（三）选择治疗方案的依据

①治疗原发病。②一般治疗：活动和旅行；预防感染；避孕、绝经期后激素替代治疗；降低血液黏度；抗凝治疗；氧疗；纠正心衰治疗；心理治疗。③药物治疗：钙通道阻滞剂(CCB)；前列环素类药物；内皮素-1受体拮抗剂；磷酸二酯酶抑制剂-5；可溶性鸟苷酸环化酶激动剂；Rho-激酶抑制剂；联合用药。④介入及手术治疗。

（四）标准住院日

15～30 d。

（五）进入路径标准

①第一诊断必须符合肺动脉高压疾病编码(ICD-10：I27.0；I27.2)。②当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间的诊疗项目

必需的检查项目：血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、D-二聚体、红细胞沉降率、C反应蛋白、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)、NBP或脑钠肽前体、肌钙蛋白T或I，免疫指标(包括心磷脂抗体)、甲状腺功能、自身抗体检查，蛋白S、蛋白C、抗凝血酶Ⅲ等易栓症相关检查，肿瘤标志物，胸部正侧位X线片、心电图、超声心动图、双下肢静脉超声，肺功能(病情允许时)、通气灌注扫描、CT肺动脉造影，右心漂浮导管检查或同时行肺动脉造影检查。

根据患者病情可选择：胸部高分辨率CT、磁共振肺动脉造影、心脏磁共振检查，腹部B超、甲状腺超声，结缔组织疾病相关检查(如唇腺活检、腮腺动态显像、肌肉或皮肤活检等)，睡眠呼吸监测，急性血管活性试验。

住院期间需要复查的项目：复查血常规、凝血功能，复查心电图，异常指标复查，重症患者必要时复查BNP、肌钙蛋白T或I、血气分析，危重患者复查心脏超声。

住院期间选择用药：抗凝治疗，肝素、低分子肝素、华法林等；血管活性药物应用。

呼吸循环支持治疗。