肿瘤患者术后发生ICU综合征的原因及护理

赵 辉 陈永担 刘英焕 王晓坤*

（吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

ICU综合征是发生在ICU监护过程中的以精神障碍为主兼具其他表现的临床综合征。患者进入ICU后先经历意识清醒期，随后出现为谵妄（幻听或幻视、烦躁不安、言语错乱等），思维紊乱（思维破裂、妄想等），情感障碍、意识混乱、定向力和判断力障碍，行为动作异常（乱喊乱叫、撕衣毁物等）、智能障碍、注意力不集中、记忆困难、答非所问，疲倦、嗜睡、意志消沉、淡漠、忧愁、害怕、敌意，失眠、头痛、皮肤异样感等症状。ICU综合征严重影响疾病恢复，增加住院时间，给患者及其家属带来巨大痛苦和经济负担，降低治疗效果[1]。肿瘤患者术后ICU恢复期要密切关注，有效护理，尽可能减少ICU综合征的发生，提高肿瘤的治疗效果。为进一步探讨肿瘤术后发生ICU综合征的原因和护理对策，本研究选取我院2016年6月至2017年6月收治的150例肿瘤手术患者的临床资料进行回顾性分析，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料：选取我院ICU病房2016年6月至2017年6月收治的150例肿瘤手术患者为研究对象，将其随机分为试验组、对照组，每组75例。试验组：男性42例，女性33例，年龄45～70岁，平均年龄（57.5±3.5）岁；对照组：男性39例，女性36例，年龄44～72岁，平均年龄（58.0±4.1）岁。两组患者在性别、年龄、身体状况等基础资料方面无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法：两组患者均进行相关因素对比分析，包括手术内容、身体特征、治疗方案、医疗环境等。对照组采用常规治疗、护理方法，试验组在对照组常规治疗护理基础上采用一对一负责的方法进行综合、人性化的治疗护理措施，根据每位患者的具体情况制定实施周密、详细、完善的治疗护理干预措施，加强对患者的基本知识教育，以及心理、安全等全方位护理。①评估患者发生ICU综合征的可能性。根据患者年龄、性别、病情、心理特征、经济状况、对疾病的认识程度等进行ICU综合征的早期评估，并尽可能避免诱发因素，预防ICU综合征的发生。②心理护理：心理护理是临床护理工作必不可少的一部分。术前用耐心、细致地向患者及其家属讲解疾病、手术相关知识，帮助患者熟悉ICU病室环境，了解各种仪器特点、声响等，建立良好的医患关系，消除其焦虑、恐惧情绪。术后安抚好患者及其家属，及时了解并尽量满足患者的需求，告之患者所处的环境、手术情况，需要配合的注意事项等。在与患者交流中要注意力集中、态度诚恳，耐心细致地解答患者提出的问题，减轻患者的精神负担和痛苦。尽可能安排家属探视以降低患者及家属的焦虑，增强患者信心，减少孤独和恐惧感。③舒适护理：a.改善ICU病室环境：调节合适的室内温度、湿度、灯光，以尽可能保持ICU病室安静、清洁、舒适、通风良好，夜间更应注意灯光明暗度的调节。尽量减少室内噪声，仪器报警时，要正确观察、处置，避免慌乱，以免引起患者不安、恐惧。b.保持患者体位舒适，避免隐私暴露，合理安置患者体位，尽量减少使用约束带，妥善固定各种引流管，防止牵拉、扭曲、受压，保证引流效果。保持床单元的清洁干燥、平整、舒适和安全。在为患者灌肠、擦浴时要进行遮挡，避免患者因暴露产生不安、焦虑情绪。c.提高患者自理能力：在病情允许范围内，鼓励并协助患者适当活动肢体，逐步增加活动量，强化正常行为，树立战胜疾病的信心。d.对症护理：对患者出现的各种不适症状要及时处理。出现疼痛时，要正确评估患者的疼痛等级，必要时可给予止痛、镇静药物；出现妄想、幻觉、谵妄者，可给予抗精神病药并加强护理，谨防出现意外；出现焦虑、烦躁、失眠时，可对症给予养心安神或镇静安眠药。加强生命体征的观察，做好相应的基础护理，确保患者的安全。e.音乐疗法，适当采用音乐疗法可缓解患者过度紧张情绪，促进感情和情绪的平复，减少和预防ICU综合征的发生。f.控制药物和ICU入住时间在病情允许的范围内，尽早拔除气管插管，减少镇静剂的用量、时间，尽早转回普通病房。

1.3 疗效标准判定：采用ICU意识模糊评估法作为ICU综合征的临床诊断标准。表现为：清醒状态下意识水平急性改变或反复波动，注意力无法集中，明显的思绪混乱、逻辑不清，意识错乱、清晰度下降等[2-3]。

1.4 统计学处理：采用SPSS19.0软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差表示，采用卡方检验，计数资料采用百分比表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结 果

试验组总有效率100%，对照组总有效率73.33%。经统计学处理，两组数据比较（χ2＜0.0001，P=0.0009），P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨 论

手术切除是治疗肿瘤的重要方法之一，但是术后可能产生的ICU综合征极大的阻碍了患者病情的恢复，严重影响患者的生命质量，给患者及其家属带来巨大的经济和心理负担。研究表明，临床护理工作质量的好坏直接影响患者的术后恢复情况以及疾病的预后，加强ICU病房患者的有效护理干预可以大大降低ICU 综合征的发生[4]。

导致ICU综合征发生的相关因素主要包括患者个体因素、疾病手术、环境、药物、体液、心理等[5-6]。①患者个体因素：年龄、性别、教育程度、对疾病的认知和接受程度等均是ICU综合征发生的相关因素。有研究显示发病率男性高于女性，老年人高于年轻人，文化程度低者高于文化程度较高者。②疾病及手术因素：手术创面大小、复杂程度、时间长短等与ICU综合征的发生相关。创面越大，病情越复杂，患者需要的医疗、护理干预措施越多，患者身体的痛苦越严重，加之对治疗费用的担心，极易使患者出现悲观、抑郁心理，导致发生ICU综合征。③环境因素：ICU监护室陌生的环境、严肃的气氛、监护仪、呼吸机等各种仪器设备的声音都会增加患者听力负荷，产生焦虑烦躁。同时ICU环境相对封闭，患者易产生分离性焦虑、孤独感和不安全感。④药物因素：术中麻醉药物，术后插管期间镇静、镇痛药物、血管活性药物的应用，若救治过程中某些药物可使患者出现不良反应，也可诱发ICU综合征。⑤体液因素：手术创伤、体液丢失、代谢障碍、术后禁食，体液补充不足可使机体血容量不足，或者出现体液水、电解质代谢障碍、酸碱中毒等，进而诱发中枢神经系统功能紊乱，可能使患者发生ICU综合征。⑥心理因素：患者对于手术结果及预后的担忧、手术本身所致的机体损害，会使患者出现悲观、消极情绪，对于治疗结果缺乏信心，

甚至出现ICU综合征。

综上所述，ICU综合征是肿瘤患者术后较为常见的并发症。患者的个体因素、疾病及手术方法、ICU环境等均是肿瘤术后发生ICU综合征的相关因素，加强对患者的评估，实施有效的心理护理、舒适护理，可有效预防或降低ICU综合征的发生率，缩短住院时间，提升患者的生命质量。