血府逐瘀汤对冠心病稳定型心绞痛的临床疗效观察

何红晖

（长春中医药大学附属医院药学部，吉林 长春 130021）

冠心病心绞痛为临床中一种常见病与多发病，若此病长期不愈，可诱发心力衰竭，是对中老年生命健康造成严重威胁的重要病因。经临床研究[1]得知，此病采用中药治疗，疗效确切，不良反应少或无不良反应。本次研究针对冠心病稳定型心绞痛患者，采用血府逐瘀汤加味治疗，效果较好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院于2015年3月至2017年3月收治的46例冠心病稳定型心绞痛患者，所选取患者均与《中药新药临床研究指导原则》中相关诊断标准相符[2]，排除不稳定心绞痛、急性心肌梗死及其他心脏疾病者，另排除合并有重度心肺功能不全、中度以上高血压、心功能Ⅲ～Ⅳ级及心力衰竭者。将患者数字随机分为2组，观察组28例中，男性11例，女17例，年龄40～78岁，平均（69.45±5.17）岁；病程1个月～6年，平均（1.71±0.32）年；对照组18例中，男7例，女11例，年龄40～77岁，平均（69.18±5.32）岁；病程1个月～5年，平均（1.65±0.37）年。两组病程、年龄、性别等资料经比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：两组治疗期间，均禁食生冷、油腻、辛辣等食物，且进行自我调节，避免情绪激动与时空，不得激烈运动或过度劳累。对照组采用复方丹参片（广东白云山和记黄埔中药有限公司，批准文号：国药准字Z44023372）治疗，口服，3片/次，3次/天。观察组给予血府逐瘀汤加味治疗，基础方：郁金14 g、枳壳11 g、红花19 g、川芎14 g、当归14 g、丹参14 g、柴胡11 g、桃仁19 g、赤芍14 g。针对气虚者，加用党参14 g、黄芪29 g；头晕、头痛者，加葛根19 g、天麻9 g；失眠者，加炒枣仁11 g；痰湿者，加半夏9 g、瓜蒌29 g。水煎服，150～200毫升/次。

1.3 疗效评定标准：观察与比较两组临床疗效、心电图情况。参照《中医病证诊断疗效标准》制定胸痹心痛疗效评定标准。①临床疗效评定标准[3]。若患者临床症状均消失，缺血型ST-T得到显著改善，即显效；若患者症状发作频率有所减少、程度有所减轻，缺血型 ST-T得到一定程度改善，即有效；若心电图变化不明显，主要临床症状未改善或恶化，即无效。②心电图疗效评定标准[4]。若心电图ST-T段图形已恢复至静息无症状状态，即显效；若此段恢复＞1 mm，即有效；若心电图ST-T段未改善，即无效。

1.4 统计学方法：SPSS21.0处理数据，百分比（%）表示计数资料，χ2检验，若经比较存在显著差异，由P＜0.05表示。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较：观察组28例患者中，显效21例，有效5例，无效2例，总有效率为92.86%；对照组18例中，显效8例，有效5例，无效5例，总有效率为72.22%；两组比较差异显著（P＜0.05）。

2.2 两组心电图改善情况：观察组28例中，心电图改善中，显效19例，有效6例，无效3例，总有效率为89.29%；对照组18例中，显效7例，有效5例，无效6例，总有效率为66.67%；观察组心电图改善总有效率高于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

中医理论将冠心病心绞痛划归至“胸痹”范畴，当胸闷痛为其主要临床特征，严重者会出现喘息、短气、胸痛彻背等症，其病因与年迈体虚、饮食不当、寒邪内侵及情志失调等相关，在治疗此病方面，以“通”为主，而在治本上，则以“补”为法，通常采用补气化瘀通络方法施治。对于其病机而言，有虚、实两方面，实者即痰阻、血瘀、气滞及寒凝等，而临床中较多见证型即为血瘀、气滞；若为虚，则由心脉失养、心脾肝肾亏虚引起。本次研究对象为心血瘀阻型胸痹，现代中医指出，心主血、藏神；肝主疏泄、藏血[5]。若肝失疏泄，或者是心不藏神，气郁日久，情志郁结，便会无力行血，久之，便血瘀，将脉道阻塞，使血液流速变慢，络脉不通，或由于忧思，而伤脾，脾虚则气结，而气结则造成津液难以输布，不断聚集，而成痰，痰阻脉络，终成瘀，血行长久不畅，心脉持续痹阻，最终形成胸痹等。因此，无论是何种病因所造成的胸痹，其最终结果均为形成瘀血。

心绞痛实为一种“死血作痛”，是由瘀血而引发的一种“不通则痛”，所以，在选择此病的治疗方法时，以活血化瘀法最为有效。血府逐瘀汤出自《医林改错》，由清代王清任所著，是用于行气活血的代表方剂，以“胸中血府血瘀之证”为主治。本次研究所选取病例，均为心血瘀阻型，因而采用血府逐瘀汤加减方法施治，已达通络止痛、活血化瘀值功。基本组方中，丹参、红花、桃仁、当归及赤芍具有化瘀、活血及通络行气的作用，因而能够做到“气为血帅，气行则血行”；枳壳可理气，而柴胡则能疏肝，两药物一降、一升，具有调整气机之功效；郁金具有凉血破瘀及行气解郁之功[6]。现代药理学指出，桃仁能镇静，还能扩张血管；红花可改善心功能，扩展冠状动脉，而在缺氧状态下，则能提升耐受力，还具有显著的降压效果；当归能镇痛与镇静，还具有抗缺氧作用，除此之外，还可扩张血管、改善心肌缺血；丹参能扩张冠状动脉、激活纤溶、拮抗血小板聚集，对于冠心病血液流变学具有改善作用；柴胡则具有降低血浆、镇痛以及镇静的作用；川芎可扩张冠状动脉，并能对血管平滑肌收缩施加有效抑制，从而达到改善心肌缺氧及增加冠状动脉血流量的目的；赤芍具有扩张血管、镇痛、镇静及降压之功，还能增强患者的心肌血流量；党参、黄芪能改善血液循环、扩管及强心，增强患者免疫力。由本次研究结果可知，观察组总有效率相比对照组，显著高于后者。由此表明，组方中川芎、赤芍、红花及桃仁具有改善微循环，抑制红细胞聚集，降低血黏度及扩张冠状动脉的作用；相比于传统复方丹参片治疗，效果更为确切。

综上所述，针对冠心病稳定型心绞痛患者，采用血府逐瘀汤加减治疗，效果确切，能够显著改善其临床症状。