膳食营养对脑卒中鼻饲患者运动功能的影响

刘虹伟 董飞 安丽

吞咽障碍是脑卒中后常见的并发症, 有文献报道约有50%的患者会出现该症状［1］。患者可表现为进食饮水呛咳、误吸、误咽, 导致出现坠积性肺炎、营养不良等情况出现,为解决这一问题, 临床多采取为患者留置鼻饲管的方式来保证患者的进食安全。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本科室病房2017年1月～2018年2月收治的50例脑卒中首次发病且留置胃管的患者, 采用随机数表法分为干预组和对照组, 各25例。患者均符合1995年中华医学会第四次脑血管病学术会议通过的诊断标准［2］, 并全部经脑CT或磁共振成像(MRI)检查证实。对照组患者中,男10例、女15例, 平均年龄(63.2±12.1)岁, 出血性脑卒中患者11例、缺血性脑卒中患者14例。干预组患者中, 男14例、女11例, 平均年龄(66.5±10.7)岁, 出血性脑卒中患者13例、缺血性脑卒中患者12例。两组患者性别、年龄、脑卒中类型等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予脑卒中患者的常规治疗和护理,如控制血压、改善脑部循环、早期抗痉挛体位摆放、并发症的预防等对症处理。干预组患者在对照组基础上增加制定膳食营养计划, 具体方法如下。首先评估患者的体质量指数(BMI), 了解患者体型, 计算患者的理想体重, 根据患者的活动强度 (极轻度者：20～25 kcal/kg, 轻度者：30 kcal/kg, 中度者：35 kcal/kg, 重度者 ：40 kcal/kg), 计算患者每天能量摄入情况 ：即理想体重(kg)×活动强度所需能量指数(kcal)=患者每日所需总能量, 使用食物交换量表确定患者每天需要的食物总交换份数, 每日接受的康复训练项目为吞咽训练、关节活动度训练、肌力训练, 作者设定为轻度训练强度, 那每天需要的能量为 60 kg×30 kcal=1800 kcal, 根据三大营养素的能量分配比例, 其中蛋白质占15%, 碳水化合物占60%, 脂肪占25%, 结合患者的进食习惯, 将所需热量分布于三餐或四餐中, 以四餐为例：可以早1/5、中2/5、晚 1/5, 晚加餐1/5分配 ,杂粮类≥50 g/d, 胆固醇的摄人量≤300 mg/d, 食物种类要多样化、粗细搭配并满足患者的喜好, 如有特殊饮食, 可根据患者的疾病情况调整, 在食物的烹调过程中减少调味料及腌渍制品的使用［3］。

1.3 观察指标及判定标准 在两组患者治疗前(入院当天)及治疗6周后其进行营养情况、日常生活活动能力、运动功能、健康情况的评定。采用NRS2002评分评估患者营养情况,采用ADL评分评估患者的日常生活活动能力, 采用 MAS评分评定患者综合运动能力和肌张力, 采用SF-36评分调查患者的健康情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组治疗前NRS2002评分为(4.16±1.02)分、MAS评分为(5.16±2.03)分、ADL评分为(20.20±8.22)分、SF-36评分为(98.16±9.88)分, 治疗6周后NRS2002评分为(2.84±0.85)分、 MAS评分为 (10.92±3.22)分、ADL评分为 (21.60±9.01)分、SF-36评分为(100.84±12.88)分；干预组治疗前NRS2002评分为(3.92±0.99)分、MAS评分为(4.80±1.25)分、ADL 评分为 (17.40±6.78)分、SF-36 评分为 (96.20±10.06)分 ,治疗6周后NRS2002评分为(2.44±0.50)分、MAS评分为(38.24±6.60)分、ADL评分为(55.80±7.59)分、SF-36评分为 (149.84±10.94)分；治疗前两组NRS2002、MAS、ADL、SF-36评分比较差异无统计学意义(P＞0.05), 治疗6周后干预组NRS2002、MAS、ADL、SF-36评分均明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

随着临床中脑卒中患者数量逐年增长, 伴随吞咽障碍患者的数量也在不断增加, 为避免营养不良, 坠积性肺炎及窒息等不良反应的发生, 留置胃管鼻饲营养也成为解决患者吞咽障碍无法进食的重要措施之一［4］。但是在康复治疗及护理中, 由于脑卒中患者发病急、病情重, 家属或患者更为注重肢体功能障碍是否改进, 认知功能是否恢复, 营养状态往往被忽视, 同时临床中为鼻饲营养患者进行饮食指导时多比较笼统, 且家属及患者认为只有吃饱即可, 没有考虑到营养的需求与食物配比的合理性, 加剧患者出现不同程度的营养不良, 直接导致患者出现离子紊乱、蛋白低下、活动耐力下降、配合能力差康复训练质量低下。脑卒中疾病的恢复从发病后数天内开始, 1～3个月是恢复的最大限度, 3个月后因各种原因继发性障碍, 恢复开始减慢, 因此康复训练应尽早进行［5-9］, 所以为脑卒中且留置胃管的患者进行早期营养筛查,制定合理的膳食计划, 提供早期的营养支持就尤为重要, 吞咽功能障碍导致脑卒中患者出现不同程度的营养不良, 直接导致患者出现离子紊乱、蛋白低下、活动耐力下降、配合能力差、康复训练质量低下［10］。作者根据患者的身高、体重、BMI、结合患者的训练强度计算的每日需要摄入的能量值,细化患者每餐的食物种类及量, 更符合患者训练中对能量的需求。

总之, 规范的膳食营养管理计划对脑卒中鼻饲患者运动功能的恢复有着积极的影响。