妊高症合并胎盘早剥的临床治疗效果分析

王新梅

妊高症为妊娠期女性特有疾病之一, 其起病急、发展迅速、发病率高, 可达10%, 会在一定程度上影响产妇及胎儿预后, 甚至导致产妇及新生儿死亡［1］。妊娠中晚期或分娩前胎儿从正常位置剥离即为胎盘早剥, 对于妊高症患者来说,其可因为子宫底蜕膜层的小动脉出现动脉粥样硬化, 毛细血管缺血坏死及破裂出血, 血液流至底蜕膜层而诱发胎盘早剥,若患者早期出血停止则无任何临床症状, 一旦出血量增加,则会导致血液流向子宫颈外口, 引发外出血, 若胎盘大面积剥离, 会引发内出血, 最终导致患者难产、早产, 甚至增高胎儿窒息率及新生儿疾病率［2］。临床在治疗妊高症合并胎盘早剥以早发现、早治疗为主要原则。本文作者通过对本院2016年10月～2017年9月收治的88例妊高症患者临床资料的分析, 探究胎盘早剥的发生情况, 以探究其临床治疗效果, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年10月～2017年9月收治的88例妊高症患者作为研究对象。所有患者经检查均确诊为妊高症, 切均为单胎妊娠, 临床均表现为阴道不同程度流血、腹部疼痛、贫血、胎心音异常等。88例妊高症患者中 , 43 例初产妇 , 45 例经产妇 ；年龄 22～40 岁 , 平均年龄 (30.4±6.4)岁 ；孕周 20～32周 , 平均孕周 (24.6±2.5)周 ；舒张压为 70～110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 收缩压为 150～190 mm Hg。其中有31例患者有过人工流产史, 且所有患者均出现过停经情况, 临床表现为阴道7～32 d不规则流血。妊高症分度：轻度妊高症70例, 中度妊高症14例, 重度妊高症4例。

1.2 诊断标准

1.2.1 妊高症诊断标准 采用第6版《妇产科学》中妊高症的诊断标准［3］, 即：①轻度妊高症：血压稍有升高, 有微量尿蛋白, 可能伴有轻度水肿；②中度妊高症：血压升高幅度稍大 , 但≤160/110 mm Hg, 尿蛋白含量急速升高 , 易出现水肿、头晕等临床症状；③重度妊高症：以先兆子痫或子痫为主要临床特征 , 血压急速上升 , ＞160/110 mm Hg, 尿蛋白检测结果为+～++, 水肿为主要临床特征, 并伴有头疼、抽搐、昏迷等症状。

1.2.2 胎盘早剥诊断标准 采取中华医学会妇产科学分会产科学组的胎盘早剥诊断标准［4］：①轻度胎盘剥落：胎盘剥落面积小于总面积的1/3, 临床表现为外出血, 常无腹痛或腹痛轻微, 贫血体征不显著；②中度胎盘剥落：胎盘剥落面积在总面积的1/3～1/2, 常有突发性持续性腹痛、腰酸或腰背痛,疼痛程度随胎盘后积血量增加而增加；③重度胎盘剥落：胎盘剥落面积大于总面积的1/2, 临床可表现出恶心、呕吐、面色苍白、四肢畏冷、脉搏细、血压降低等症状, 甚至出现休克。

1.3 方法 回顾性分析本研究中所有患者包括胎盘剥落的发生情况、妊高症合并胎盘早剥临床症状及处理措施等在内的所有临床资料。通过对临床妊高症合并胎盘早剥患者的检查及确认, 对相应患者采取降血压、解痉、镇静、利尿及抗感染等相关治疗。

2 结果

88例妊高症患者中, 有9例患者胎盘早剥, 占比10.23%。轻度妊高症患者中未出现胎盘早剥情况；有5例中度妊高症患者合并胎盘早剥, 占比5.68%；有3例先兆子痫患者合并胎盘早剥, 占比3.41%；有1例子痫患者合并胎盘早剥, 占比1.14%。其中, 9例妊高症合并胎盘早剥患者均采取剖宫产手术, 其中全子宫切除术者2例, 未出现孕妇死亡情况,但有4例围生儿死亡。

3 讨论

对于妊娠期女性来说, 妊高症是较为特殊的常见疾病,而妊高症合并胎盘早剥是孕妇在围生期和分娩期内最常见的合并症, 也是导致孕妇和围生儿死亡的主要原因［5,6］。若妊娠中后期女性出现头疼、头晕、眼花、下肢水肿等情况, 且经检查血压在不断升高并出现蛋白尿时, 应以妊高症作为诊断, 并及时采取相应的措施以预防胎盘早剥。

妊高症患者一旦出现以下情况更应考虑胎盘早剥可能：①胎心率异常变化, 且原因不明, 患者出现阵发性宫缩性腹痛即临产先兆；②胎心率减缓同时子宫张力逐渐升高［7］；③引道有持续少量流血或有出血性羊水流出；④经B超检查发现胎盘厚度增加。一旦患者出现以上情况, 应及时进行胎盘早剥检查, 若确诊应尽快结束分娩, 以减少胎盘早剥对母婴的进一步危害。

临床研究认为, 并不是所有的妊高症都会引发胎盘早剥,一般情况下, 只有没有得到及时控制及治疗的妊高症才有可能诱发胎盘早剥, 尤其是持续发展的中重度妊高症患者是胎盘早剥的主要高危人群［8］。对于轻度妊高症患者来说, 其血压仅小幅上升, 血流改变不明显, 水肿易可有可无, 因此经医生指导, 能够缓解子宫对主动脉与下腔静脉的压迫, 因此,不易发生胎盘早剥。而妊高症中重度阶段患者会伴随先兆子痫、子痫、慢性高血压等疾病［9］, 导致患者出现高血压、子痫、蛋白尿、水肿等情况, 随着血压的逐渐升高, 孕妇蛋白尿情况会越来越严重, 水肿程度也愈加严重, 严重者甚至会出现昏迷或抽搐, 继续严重下去极易损伤患者肝肾功能, 进而严重影响孕妇及胎儿生命健康, 最终诱发胎盘早剥。这与本文研究中中重度妊高症患者胎盘早剥发生率高相一致。由于胎盘早剥以中重度妊高症患者为主, 该类患者一旦出现胎盘早剥, 极易出现持续腹痛、剧烈腹痛和大出血等临床表现,严重威胁孕妇及胎儿生命安全, 甚至导致孕妇及胎儿死亡。为避免妊高症患者并发胎盘早剥, 孕妇应定期去医院进行检查, 一旦出现胎盘早剥临床症状时, 应立即去医院就诊, 并时刻监测血压、心率、患者子宫张力、胎心音变化等情况,一旦确诊, 应立即采取手术措施抢救新生儿, 并迅速终止妊娠, 以降低患者生产并发症发生率, 提高产妇及围生儿生存质量［5］。

综上所述, 对于妊高症患者来说, 并发胎盘早剥的几率较高, 尤其是中重度患者更易并发胎盘早剥, 须临床重点监测中重度患者胎盘早剥情况, 并及早采取有效措施预防, 以降低胎盘早剥发生几率, 适时结束妊娠, 降低母婴受到的危害。