减压融合内固定术联合局部复方倍他米松注射治疗腰椎间盘突出症临床观察

张楷广，高延征，余正红，王红强，张敬乙，施新革，高坤，邢帅，邵佳

【摘 要】目的：觀察局部减压融合内固定术联合局部复方倍他米松注射治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：选取行单节段腰椎减压植骨融合内固定术的腰椎间盘突出症患者175例，按照术中是否局部复方倍他米松注射将患者分为治疗组82例和对照组93例，记录患者术后症状改善情况、生活质量、腰椎日本骨科协会评估治疗分数（JOA评分）、腰部疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分以及并发症情况。

结果：纳入患者均顺利完成手术，术后均获随访，术后6个月随访时全部达到骨性融合；术后1周、6个月、

1年腰椎JOA评分和生活能力（ADL）评分逐渐增加，与术前比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）；术后1周腰椎JOA评分和生活能力（ADL）评分，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；术后3 d、1周、6个月、1年，2组患者VAS评分逐渐降低，与术前比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；术后3 d治疗组腰部VAS评分优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论：减压融合内固定术治疗腰椎间盘突出症，可取得良好的效果，联合局部复方倍他米松注射可有效缓解患者术后早期神经症状，对于因手术创伤导致的炎症反应，具有良好的控制作用。

【关键词】 腰椎间盘突出症；减压融合内固定术；复方倍他米松；局部注射；疗效观察

Clinical Observation on the Treatment of Lumbar Disc Herniation with Decompression Fusion and Internal Fixation Therapy Combined with Local Injection of Compound Betamethasone

ZHANG Kai-guang，GAO Yan-zheng，YU Zheng-hong，WANG Hong-qiang，ZHANG Jing-yi，SHI Xin-ge，

GAO Kun，XING Shuai，SHAO Jia

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical curative effect of decompression fusion and internal fixation therapy combined with local application of compound betamethasone in the treatment of lumbar disc herniation.Methods：One hundred and seventy five cases with lumbar disc herniation underwent lumbar interbody fusion surgery，according to intraoperative topical application of compound betamethasone，were divided into an observation group（82 cases）and a control group（93 cases）.The improvement of the postoperative symptoms，the quality of life，the JOA score of the lumbar spine，and the complications of the patients were recorded.Results：Surgery of all patients included was successful，and the postoperative follow-up for them was done.The follow-up after 6 months showed that all patients obtained bone fusion.Respectively after 1 week，

6 months and 1 year after surgery，lumbar JOA score and ability of daily life（ADL）score of patients gradually increased，and compared with that before operation，the differences were statistically significant（P < 0.05）.

One week after operation，the differences of the lumbar JOA score and the ADL score between the two groups were statistically significant（P < 0.05），and the observation group was better than the control group.After 3 days，

1 week，6 months and 1 year，the VAS score of waist pain in both groups decreased gradually and the differences were statistically significant（P < 0.05）compared with those before operation.Three days after operation，the VAS score of waist pain in the observation group was better than the control group，and the difference was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：Decompression fusion and internal fixation therapy can obtain a good effect for the treatment of lumbar disc herniation.When combined with local application of compound betamethasone，it can effectively relieve early postoperative neurological symptoms and control the inflammatory reaction caused by surgical trauma.endprint

【Keywords】 lumbar disc herniation；decompression fusion and internal fixation therapy；compound betamethasone；local injection；clinical observation

随着我国老龄化的加剧，手机、平板电脑等的普及，腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）、颈椎病等脊柱退行性疾病的发生率逐年增加，已成为脊柱外科的常见病、多发病。近年来，随着脊柱外科手术技术的不断进步，医用材料和药物的深入发展，LDH的治疗方法逐渐增多，早期主要采用臭氧注射、髓核切吸术、胶原酶溶盘术、射频消融术、椎间孔镜等微创技术[1]，晚期有减压融合内固定术、减压非融合手术、小开窗技术等开放手术[2]。开放手术可以较好切除突出的椎间盘和局部增生骨质，彻底解除神经压迫；但由于创伤较大[3]，术后早期患者存在严重的疼痛，无法及时改善由于炎症引起的臨床症状。为此，本院自2008年3月开始，在减压融合内固定手术基础上，局部复方倍他米松注射治疗LDH患者，

现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2008年3月至2015年3月在本院就诊的单节段LDH患者175例，按照历史对照原则，分为治疗组82例和对照组93例。治疗组男38例，女44例；年龄37～62岁，平均（51.73±11.37）岁；病程5～17个月，平均（6.51±3.74）个月；体质量指数25～31 kg·m-2，

平均（28.75±13.07）kg·m-2；病变椎节：L3～4椎间盘9例，L4～5椎间盘34例，L5～S1椎间盘39例。对照组男46例，女47例；年龄34～65岁，平均（53.36±12.54）岁；病程4～16个月，平均（6.24±3.16）个月；体质量指数24～33 kg·m-2，

平均（29.20±10.34）kg·m-2；病变椎节：L3～4椎间盘11例，L4～5椎间盘40例，L5～S1椎间盘42例。2组患者在性别、年龄、病程、体质量指数、病变椎节等方面比较，差异无统计学意义

（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 ①有明确的病史：主诉症状包括腰部疼痛，或放射性下肢疼痛及行走无力，可伴马尾神经症状，影响日常生活及工作。②体征：下肢存在特定神经分布区感觉、运动、反射异常；双侧或单侧直腿抬高试验、骨神经牵拉试验阳性或阴性，具有诊断意义。③辅助检查：腰椎MRI、腰椎CT等影像学检查示存在明确的腰椎退变、椎间盘突出且压迫硬膜或神经根的表现[4-5]。④临床治疗：经营养神经、消炎止痛等系统的临床对症治疗，症状好转，但易反复，且进行性加重。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②保守治疗3个月以上效果不佳或无效；③病例资料完整及随访资料完整，可溯源；④机体条件可耐受手术及麻醉；⑤具备自主行为能力，能够独立完成随访。

1.4 排除标准 ①无法耐受手术和麻醉者；②椎弓根畸形或严重骨质疏松者；③随访资料和病例资料不全者；④合并糖尿病、肿瘤、结核、艾滋病等重大基础疾病者；⑤对激素药物过敏者；⑥存在激素使用禁忌证者。

2 方 法

2.1 术前准备 术前，所有纳入患者均行腰椎正侧位X线片、腰椎病变节段CT平扫、腰椎MRI平扫等3项检查，评估患者椎弓根对螺钉的耐受程度；进行血常规、尿常规、肝肾功能、心电图、胸片等基础检查，评估患者的手术和麻醉耐受程度。

2.2 手术过程 麻醉成功后，取俯卧位，胸腹部垫空，常规消毒铺巾，贴护皮膜，取后正中切口，依次切开皮肤，深筋膜，保留棘上韧带，沿棘上韧带依次剥离两侧椎旁肌至两侧关节突外侧，分别向病变椎间盘上下椎体椎弓根置入4枚椎弓根螺钉，上下椎体部分棘突及椎板切除黄韧带，充分减压硬膜、探查减压神经根。经侧路咬除突出椎间盘及髓核至肉眼下干净为止，终板铰刀刮除间隙上下终板软骨，冲洗切口。置入适合型号的椎间融合器，预弯固定棒，安装，固定，术中透视钉棒及融合器位置良好，充分冲洗术野，见无活动出血，治疗组患者于手术切口局部软组织注射复方倍他米松

2 mg，置橡胶引流管一根，逐层关闭切口。

2.3 术后处理 术后给予抗炎、预防感染、营养神经、保护胃黏膜药物。术后48 h内拔出引流管（引流量< 50 mL）。术后3 d鼓励患者床上下肢功能锻炼，1周后在腰围保护下下床活动。术后3个月去掉腰围。

2.4 观察指标 术后3，6，12个月行X线检查，评估患者植骨融合情况；采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者术后疼痛程度改变情况；采用腰椎日本骨科协会评估治疗分数（JOA评分）评价腰椎功能改善情况；采用生活能力（ADL）评分评估自理能力改善情况；术后随访期间记录患者并发症。

2.5 统计学方法 采用SPSS 21.0软件进行统计分析。计量资料以表示，手术前后比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验，多组数据比较采用单因素ANOVA方差分析；计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

纳入患者均由同一组手术医师完成，且均顺利完成，术中未发生神经损伤、大出血、麻醉意外、脊髓损伤等严重并发症。术后均获随访，随访时间12个月，随访过程中未发生骨性断钉、断棒、内植物移位等不良事件。

3.1 2组临床疗效比较 术后3个月，治疗组74例

达到骨性融合，8例部分融合；对照组88例达到骨性融合，5例部分融合。2组比较，差异无统计学意义（χ2 = 0.833，P = 0.722）。部分融合患者于术后给予对症治疗，在术后6个月随访时已经全部达到骨性融合。

3.2 2组手术时间、术中出血量比较 2组患者手术时间、术中出血量比较，差异无统计学意义endprint

（P > 0.05）。见表1。

3.3 2組手术前后腰部VAS评分比较 术后1周、6个月、1年，2组腰部VAS评分均逐渐降低，与术前3 d相比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；术后3 d治疗组腰部VAS评分优于对照组，差异有统计学意义（P = 0.036）。见表2。

3.4 2组手术前后腰椎JOA评分比较 术后1周、6个月、1年，2组腰椎JOA评分均明显逐渐提高，与术前3 d比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）；术后1周治疗组腰椎JOA评分优于对照组，差异有统计学意义（P = 0.041）。见表3。

3.5 2组手术前后ADL评分比较 术后1周、

6个月、1年，2组患者ADL评分均明显逐渐提高，与术前3 d比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；术后1周治疗组ADL评分优于对照组，差异有统计学意义（P = 0.023）。见表4。

4 讨 论

LDH是腰腿痛的常见原因，是脊柱外科的一种常见病、多发病，临床常表现为腰部酸胀痛，下肢坐骨神经分布区疼痛，严重影响患者的生活质

量[2]。本病由于长时间的疼痛症状，极易导致焦虑、抑郁等心理障碍，给社会、家庭带来诸多不便，增加家庭负担[6-8]。目前，对于LDH的治疗，主要有保守治疗、微创治疗、手术治疗[9-15]。保守治疗可有效缓解因炎症刺激引起的疼痛症状，对于压迫导致的麻木等症状效果欠佳，且由于长时间活动较少，引起骨质疏松、肌肉萎缩等并发症。微创治疗包括椎间孔镜技术、通道技术等，对于单节段、单纯性LDH有很好的疗效。微创治疗不适用并发椎管狭窄、椎体滑脱的LDH患者，因微创治疗破坏了纤维环的结构，存在复发风险。开放手术通过切除退变椎间盘和增生骨质、椎间融合等可彻底治愈腰椎间盘突出，但是创伤大，手术时间长，神经根往往因术中反复牵拉、刺激等因素导致术后神经症状一过性加重[13-14]，给患者的术后快速康复造成一定的障碍。

复方倍他米松注射液是一种临床上常用的激素类药物，属可溶性复方倍他米松酯与微溶性倍他米松酯的复方制剂，具有较强的抗炎、抗风湿和抗过敏作用。复方倍他米松磷酸钠具有很强的可溶性，在注射后吸收迅速，起效快[8-12]。二丙酸倍他米松具有微溶性，为前者提供一个缓慢吸收的贮库，可持续发挥作用，从而长时间控制症状。局部注射可有效缓解和治疗骨关节炎、脊神经根炎、筋膜炎等炎性疾病引起的疼痛症状。

影响减压融合内固定手术治疗LDH临床疗效的因素有很多，比如术前长期的神经压迫、椎间盘突出引起炎症因子的刺激[10]、术中对神经根的反复牵拉。手术打破了椎管的封闭结构，神经外膜受到炎症因子的刺激，如术中局部注射复方倍他米松可有效抑制神经局部的炎性因子，缓解上述原因引起的术后疼痛症状[11-14]。通过本研究可以看出，治疗组患者术后疼痛症状明显低于对照组，同时术后镇痛药物的应用时间也明显缩短，在一定程度上增加患者手术信心和依从性，加速术后康复，缩短患者住院时间，减轻家庭的负担[15-16]。

由于本研究采用单中心、小样本回顾性分析，不可避免地导致数据收集和随访过程中出现一定程度上的信息性偏倚；但由于2组患者年龄、性别分布均衡，在一定程度上给予了纠正。

通过本研究的实施，可以看出后路减压植骨融合术联合局部注射复方倍他米松治疗LDH，可在充分减压的基础上，减轻局部炎症及因术中反复刺激导致的损伤症状[17]。本研究实施过程中采用历史对照试验，2组患者基线资料均衡，对手术远期效果满意，随访采用电话、信封、邮件及门诊复查等多种途径进行，保证了患者的随访依从性[18]，以及研究结果的真实性和可靠性。

由此可知，后路减压植骨融合内固定术联合局部注射复方倍他米松治疗LDH，可有效减轻伤口局部因手术创伤导致的疼痛症状，减少术后止痛药物的应用，安全性强，不增加术后相关并发症，缩短住院时间，减轻家庭负担。该技术操作简便，易于学习，便于推广应用。

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收稿日期：2017-05-22；修回日期：2017-07-18endprint