呼吸系统疾病抗生素的临床选择及合理应用探讨

杨丽红

抗生素药物是临床上较为常见的药物, 因其具有光谱杀菌效果, 被广泛应用于抗病毒、抗肿瘤及抗菌治疗中, 同时还能够在一定程度上抑制一些特异性酶, 有利于患者迅速康复［1-3］。临床上常见的抗生素包括头孢类、大环内酯类及β-内酰胺类等。然而随着抗生素在临床上的广泛应用, 各种不合理使用现象层出不穷, 许多医疗机构存在滥用抗生素的现象, 导致患者出现耐药性, 尤其是呼吸系统疾病患者, 这样将会增加疾病临床治疗的困难, 不利于患者康复［4］。此次研究以本院收治的160例呼吸系统疾病患者作为研究对象, 回顾性分析其临床资料, 统计抗生素药物的使用情况, 旨在为抗生素药物的临床选择、促进药物的合理应用提供参考性依据。现将研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年6月～2017年8月收治的160例呼吸系统疾病患者作为研究对象, 其中男88例, 女72例 , 年龄 21～78岁 , 平均年龄 (46.8±11.6)岁。

1.2 方法 ①抽查患者的用药情况, 统计患者用药不合理情况, 综合分析各种问题和情况, 构建信息发布平台, 向患者传达科学用药的相关信息及注意事项, 让医院各科室均能第一时间了解患者其耐药情况及细菌感染情况, 保证抗生素药物临床选择的合理性。②按照以下步骤对素有患者实施药敏试验［5,6］：a.以口痰培养法采集并制作标本, 要求患者在清晨起床后, 用生理盐水进行漱口, 将第1口痰吐掉, 然后深咳出第2口痰进行标本采集和制作, 并将其置于无菌试管待检。b.借助显微镜对所采集的痰液标本予以筛选, 其中鳞状上皮细胞＜10个, 而白细胞＞25个的标本定为合格。以琼脂平板将合格标本放置在37℃环境中实施细菌培养, 经18～24 h培养后实施鉴定。c.通过纸片扩散法对所培养出的病原菌施以药敏试验, 并将标准菌株作为质控, 对其中的革兰阳性菌、革兰阴性菌及念珠菌进行试验。

2 结果

160例患者中共检出186株菌株, 而革兰阳性菌相应占比为29.03%(54/186), 革兰阴性菌相应占比为70.97%(132/186), 其对于美洛培南及亚胺培南等抗生素药物的耐药性均不高, 而鲍曼复合不动杆菌对于美洛培南相应耐药性在66.5%, 对于亚胺培南相应耐药性为65.2%。160例患者在治疗过程中有149例使用了抗生素药物, 相应占比为93.12%；患者用药时间3～32 d；86例患者为单联用药, 35例为二联用药, 28例为三联用药；共出现10例不合理使用抗生素药物现象。

3 讨论

呼吸系统感染性疾病在临床上较为常见, 临床上对于疾病的治疗多施以抗生素药物, 头孢类、大环内酯类及β-内酰胺类等［7］。但随着抗生素在临床上的广泛应用, 各种不合理使用现象层出不穷, 一方面导致病菌产生了耐药性, 另一方面将会增加疾病治疗的难度, 不利于患者康复。通常在临床上对于抗生素药物的使用具有较大的随意性, 主要是由于抗生素的种类繁多, 加之抗生素在使用过程中的不合理联用, 没有考虑药物的配伍禁忌, 因而抗生素滥用现象较多［8］。

3.1 合理应用抗生素原则及其方法 抗生素药物的合理选择对于促进患者康复, 保证其身体健康直观重要, 抗生素药物的合理选择和运用有助于提升临床治疗效果, 促进患者康复, 改善患者生活质量, 同时还可以减轻患者额经济负担。因而, 医护人员在对呼吸系统疾病患者运用抗生素药物时,应首先了解患者细菌感染的实际情况, 并对患者实施药敏试验。依据不同的感染类型, 掌握药物的适应证, 合理选择抗生素药物。在治疗过程中应将理论与实践相结合。

3.2 合理配伍及联合用药 通常情况下多选择单一用药；如果不明确患者感染何种病原菌, 并且感染相对较严重、且合并其他基础疾病, 此时应选择联合用药, 防止出现混合感染, 提升疗效。

3.3 抗生素药物的后效应与合理的给药时间 抗生素药物的后效应是指细菌接触到高浓度的药物以后, 药物的浓度将会随着机体的代谢功能而下降, 而抗菌药物依然能够在浓度不足最小抑菌浓度(MIC)时继续保持抑菌作用［9］。抗生素药物的给药时间与所选药物对应半衰期、药物是否具有后效应以及药物抗菌功效是否对药物浓度十分依赖有关。如果所选择的抗生素药物对药物浓度具有依赖性, 则应当集中使用在1 d中全部的抗生素, 适当延长给药额时间, 以此提升药物的浓度。其次, 给药的时间还应当考虑所选择抗生素药物的血药浓度及其副作用之间的关系。如果抗生素药物的血药浓度与其副作用之间不相关, 此时抗生素药物给药可以2～3次/d,有助于提升治疗效果；如果抗生素药物的血药浓度与其副作用之间相关, 此时每隔12 h给药1次。

本次研究结果表明, 160例患者中所检出的革兰阳性菌与革兰阴性菌对于美洛培南及亚胺培南等抗生素药物的耐药性均不高, 而鲍曼复合不动杆菌对于美洛培南相应耐药性在66.5%, 对于亚胺培南相应耐药性为65.2%。160例患者在治疗过程中有149例(93.12%)使用了抗生素药物；患者用药时间3～32 d；86例患者为单联用药, 35例为二联用药, 28例为三联用药；共出现10例不合理使用抗生素药物现象。提示本院对于呼吸系统疾病患者在抗生素药物的临床选择及应用方面比较合理, 但也存在不足, 因而应当加强对于抗生素药物的管理力度, 预防不合理使用现象的发生。

综上所述, 临床上针对呼吸系统疾病抗生素药物的合理应用予以足够的重视, 开展广泛的分析和研究, 不断提升抗生素药物使用的准确性, 最关键的就是能够有效解决临床对于抗生素药物使用中所存在的问题, 进一步提升治疗效果,以促进患者康复。

［1］田图磊, 瞿香坤, 荣令, 等.解析呼吸系统疾病抗生素的临床选择及合理应用.饮食保健, 2017, 4(17):126-128.

［2］裴广华.呼吸系统疾病对抗生素的合理选择及其应用.医药卫生(引文版), 2015, 16(5):152.

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［4］兰美锋.抗生素在老年呼吸系统疾病治疗中的科学选择及应用.人人健康, 2016, 26(4):15-16.

［5］刘俊英, 赵红, 徐亚东, 等.浅谈呼吸系统感染性疾病抗生素的临床选择与应用原则.世界中医药, 2016, 15(3):658-659.

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［7］霍超.呼吸系统疾病对抗生素的合理选择的策略及其探讨.医药卫生(引文版), 2015, 16(3):78.

［8］马国选.探讨老年呼吸系统疾病治疗中抗生素的合理选择与使用.世界最新医学信息文摘, 2015, 15(60):43.

［9］白利芳, 贾秀珍, 肖伟利.探讨与分析呼吸系统感染的抗生素选择及治疗.世界最新医学信息文摘, 2016, 16(40):14-15.