古代中医孕期养胎理论与特色*

南京中医药大学(南京，210023)

毛文静 沈 劼△

胎孕生产是保证人类繁衍和发展的基础，而良好的孕期养生不仅有助于胎儿顺利出生，降低孕妇的生产风险，更可以提高后代质量，达到优生优育的目的。随着我国二胎政策的全面开放和人们生活水平的提高，孕期的养生胎教指导越来越受到人们的关注和重视。

古代养胎理论的发展

中国古代文献中，对孕期养胎的内容有详细的阐述。最早的养胎理念源于《黄帝内经》，其中提到妊娠应顺应五运六气，方可使胎蕴于“子处”内逐渐发育成熟，并指出诊治妊娠病应遵循治病与安胎并举的原则。《伤寒杂病论》中记载了孕期养胎的方药及饮食宜忌。最早设立专篇对其作出阐释的当属北齐的徐之才，在汲取了《青史子》中胎教法内容的基础上，编写了《逐月养胎法》，系统论述了胎儿的生长发育过程、孕妇的卫生保健及孕期疾病的防治问题，为古代胎育优生做出贡献。其理论思想也为后世医家所借鉴推崇，如隋代的《诸病源候论》、唐代的《千金要方》、《外台秘要》，宋代的《妇科秘兰全书》中均有对逐月养胎法的记载。南宋的薛辛根据前人养胎的内容，在其《女科万金方》中提出了十月胎形论，以诗词的方式描述各个月份胎儿的形状，并配以插图。清代沈金鳌的《妇科玉尺》中还收录了秦氏世传逐月养胎方，叶桂则在《叶氏女科证治》中对孕期养护调治做了全面的收录整理，丰富了养胎理论的内容。

古代孕期养胎特色

1.孕期束腹保胎

古代妊娠护胎法中，束腹保胎是其一大特色。《妇科玉尺》中记载：“受胎三五月后，常要紧束其身，勿令胎放。”[1]《济生集》中记载：“甫交三月，即当用布满裹腰腹，胎气渐长，仅可微松其束，切勿因其气急满闷而顿放之。”[2]《叶氏女科证治》中记载：“孕已知觉，用布一幅，阔六七寸，长可横缠腰间两道者，常束腰间，直至临盆方解。盖胎当未长成，得此腰膂有力，偶或跌扑不致损胎。及临产解开，腹中乍宽，胎儿转身亦易，诚护胎之妙诀也。”[3]60古人认为，在怀孕三到五月，即胎儿已明显生长的时候，以布缠腰腹,一方面可以增强腰臀部的力量，防止在跌扑损伤中损伤胎儿，另一方面，在临盆前将缠布解开，此时腹部变大，胎儿得此空间便于转身，从而使得生产更加顺利。现代孕期保健中提倡孕妇穿着宽松，这虽然能给胎儿足够的空间发育，但由于现代生活饮食质量的提高，往往会导致胎儿过大，增加产妇负担，也增加了生产的风险。因此古人所提倡的孕期束腹保胎值得我们借鉴和运用。

2.孕期外感内象之胎教

中国古代十分重视胎教,认为好的胎教是养育优秀后代的一个十分重要的因素。“胎教”一词最早出现于古史官记事集《青史子》中，古代医学文献中也蕴含着许多胎教的内容。如《叶氏女科证治》中提到：“欲生好子者，必须先养其气，气得其养，则生子性情和顺，有孝友之心，无乖戾之习。所谓和气致祥，合家吉庆，无不有胎教得之。”[3]58古代医家认为怀孕第三月时，是形成保胎的时候，而此时胎未有定象，仍旧受到外界因素的影响，见物而化生胎象。因此在怀孕三月时是胎教最好的时机，此时“欲子贤能，讲论诗书，欲子端严，口谈正言，身行正事，是外象而内感者也”[3]62。唐代孙思邈在《千金方·养胎》中提出教育儿童必须从胎教入手。他提出的胎教原则是“弹琴瑟，调心神，和性情”，“节嗜欲”，“居处简静”，“庶事清净”，“口诵诗书、古今箴诫”。现代医学中许多胎教方法吸收了古代胎教法中的精髓，结合现代科技，增添了如音乐胎教、生态胎教、信息胎教、情绪胎教、环境胎教、营养胎教、语言胎教等内容，其本质上还是与古代胎教相同的。

3.孕期饮食

孕妇的饮食是孕期养胎重要的内容，古代医家主要从饮食禁忌、饮食营养和饮食节制等方面作出论述。

饮食禁忌 早在《金匮要略》中，仲景便指出了孕期妇女的饮食禁忌，指出食用某些食物会损害胎儿健康。如“麋脂及梅李子，若妊妇食之，令子青盲”[4]509，“妇人妊娠，不可食兔肉、山羊肉，及鳖、鸡、鸭，令子无声音”[4]511，“妇人妊娠，食雀肉，令子淫乱无耻”[4]513，“妊妇食姜，令子余指。”[4]535后世医书中相关的记载也十分多。虽然部分论述内容并无实际科学依据，但仍提示孕期饮食需要注意，不食用刺激、有毒等食物。

饮食营养 孕期的饮食营养，不仅影响到胎儿的正常发育，也关系到出生后婴幼儿的体质和智力。因此，科学地调配妊娠各时期的饮食营养，对优孕、优生有着十分重要的意义。古代要求孕妇饮食五味不得偏倚，并在孕期的不同阶段有相应的饮食要求。如《诸病源候论·妇人妊娠诸病上》提出：在孕期早期，也就是怀孕第一月胎儿初形形成的时候，要“饮食精熟,酸美受御，宜食大麦，毋食腥辛”[5]229；在胎儿进入全面生长发育的四月开始，胎儿成其血脉，“其食宜稻秔，其羹宜鱼雁”[5]229；五月胎儿成其气，“其食宜稻麦，其羹宜牛羊”[5]230；六月胎儿成其筋骨之时，“宜食鸷鸟猛兽之肉”[5]230等等。古代医家认为，全面的饮食摄入才能为胎儿提供充足的营养，在怀孕前期，以谷麦养其气血之精，为胎儿成形和发育提供物质基础，在怀孕中后期，以飞禽走兽之肉养其筋骨之坚，保证胎儿日后身强体健。

饮食节制 《济生集》中记载：“腰腹渐粗，饮食不宜过饱，茶汤更须节省，大热大凉总非所宜，犬、羊、蟹、鳖、鳗、鳝等，一切有毒之物，固宜切禁。即椒、姜常用之品，亦须少尝。其猪肉酒曲之类，总不能屏绝不食，亦不可恣啖。归精于胎，过于蕃长致临产为难。且子在胞中，禀质肥脆，襁褓必多羸困，譬如沃壤肥盛之草木，移植于脊土，枝叶得不凋萎乎？”[2]孕妇在妊娠期间有诸多饮食注意事项，如尽量少吃生冷和有毒之物，对于性味过偏的食物也尽可能避免食用。同时，古代医家认为孕妇还要节制饮食，饮食不可过饱，营养不宜过盛，否则胎儿形大，易造成难产，还会影响胎儿天生禀赋，致其产后不健。这对于现代妊娠期妇女“三高”症的多发及胎儿过大等是有很现实的指导意义的。

4.孕期修养

调气养胎 古代中医也十分重视孕妇情志的调养。“胎前静养，乃第一妙法”，此处之静乃指心中宁静安详，不为外界纷杂情绪所干扰，时刻保持内心的平和。古代医家认为气调则胎安，气逆则胎病，调气是养胎一大要法。对于调气，《叶氏女科证治》中指出：“不校是非，则气不伤矣；不争得失，则神不劳矣；心无妒忌，则血自充矣；情无淫荡，则精自足矣。安闲宁静，即是胎教。”[3]57孕妇在孕期能保持内心安定，精神安详，则心气平和，肝气畅达，脾气充足，也就能更好地养胎保真。

小劳通气血 《保元论》云：“妇人怀孕，常令乐意运动气血安养胎元，早当绝欲，节调饮食，内远七情，外避六淫，性宜静而不宜躁，体宜动而不宜逸，味宜凉而不宜热，食宜暖而不宜寒，毋久立久坐，毋久行久卧。”[2]孕期适当的活动对于孕妇和胎儿都是极为重要的，妇人妊娠赖血养胎，靠气护胎，时常地活动身体可以保证气血流通，筋骨坚固。且胎儿在孕妇腹中适应了运动的状态后，纵使孕妇稍有闪挫，也不至于造成堕胎。事实上，孕前、孕后均应注意保持适量的运动，不应久坐久卧，否则气血凝滞，日后怀孕易致难产。

5.孕期适服药饵

针对孕期疾病的发生，张仲景《金匮要略》提出“有故无殒”思想，故后世医家认为孕期当用药则用。《中国医学大成·女科经纶》曰：“或者以妊娠勿治，有伤胎破血之论，岂知邪气暴戾，正气衰微，苟执方无权，纵而勿药，则母将羸弱，子安能保？上古圣人，谓重身毒之，有故无殒，衰其大半而止，盖药之性味本以疗疾，诚能处以中庸，与疾适当，且知半而止之，亦何疑于攻治哉！慎之者，恐克削破血，有伤胎孕耳。”[6]叶桂也在《叶氏女科证治》中提出“妊娠宜服药饵”，他认为“胎前产后，药能起死回生……若知保养，随时调治，气血充盈，胎安易产，其所以安全母子者，药饵之功，正不浅也”[3]59。他指出由于世人不懂医理，恐妊娠期服药会对胎儿造成伤害，便误认为怀孕时禁止服药。但其实若妊娠期间有病强忍，不及时服药，则会导致孕妇失于调养，气血亏损，引发更多病证，最终难治。当然古代医家的这一观点是针对于有病或需要调养的孕妇而言，并不是建议盲目服药或过度服药等。

总之，古代中医孕期养胎理论立足阴阳、重在调气养精，以达母体气血充足调畅。我们应当吸取古代中医养胎的理念和特色，从孕妇的饮食起居、品性修养、药物施用等方面，来指导现代孕妇在孕期的保健养生，使养胎儿健康生长，日后顺利分娩。此外，如束腹保胎等中医特殊保胎方法，也不无其道理，值得我们进一步探究和检验。