法舒地尔与尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血临床效果及脑血流速度对比分析

周云雁 宋秀玲

蛛网膜下腔出血是常见脑血管疾病, 临床较为常见, 是脑底部和表面血管破裂和病变导致血液回流至蛛网膜下腔引起的神经外科重症［1］。本研究选取本院2016年2月～2017年10月收治的蛛网膜下腔出血患者72例, 对比法舒地尔与尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血临床效果及脑血流速度, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月～2017年10月收治的72例蛛网膜下腔出血患者, 根据随机数字表法分为观察组与对照组, 各36例。对照组中男26例、女10例, 年龄45～74岁,平均年龄(58.51±6.87)岁。观察组男25例、女11例, 年龄16～74岁, 平均年龄(58.45±6.61)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组采用尼莫地平进行治疗, 将尼莫地平注射液加入5%葡萄糖注射液中泵注, 1～2 mg/h, 1次/d, 24 mg/d,治疗14 d, 若血糖比较高可用生理盐水作为溶酶。

观察组采用法舒地尔治疗, 将法舒地尔注射液加入5%葡萄糖注射液中泵注, 60 mg/次, 1次/d, 治疗14 d, 若血糖比较高可用生理盐水作为溶酶。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者临床用药效果；症状消失时间、住院时间；药物安全性；治疗前后脑血流速度。疗效判定标准：显效：症状消失, 脑血流速度提高＞50%；有效：症状改善, 脑血流速度提高30%～50%；无效：未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率［1］。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床用药效果比较 观察组患者中显效27例、有效8例、无效1例, 总有效率为97.22%(35/36)；对照组患者中显效26例、有效8例、无效2例, 总有效率为94.44%(34/36)；观察组患者总有效率与对照组比较差异无统计学意义 (P＞0.05)。

2.2 两组症状消失时间、住院时间比较 观察组症状消失时间(4.51±1.11)d、住院时间(6.24±0.62)d与对照组的(4.52±1.12)、(6.21±0.67)d比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 两组药物安全性比较 观察组有1例胃肠道反应, 不良反应发生率为2.78%；对照组有2例胃肠道反应、1例皮疹、2例肌酸酐轻度升高、1例头痛, 不良反应发生率为16.67%；观察组不良反应发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 两组治疗前后脑血流速度比较 治疗前, 观察组脑血流速度(24.37±5.72)cm/s与对照组的(24.25±5.42)cm/s比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 两组脑血流速度均优于治疗前(P＜0.05), 而观察组脑血流速度(54.37±5.71)cm/s与对照组的(54.25±5.44)cm/s比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

蛛网膜下腔出血患者预后差, 需及时给予有效治疗, 改善患者预后, 促进其生存质量和自理能力提高。目前临床对蛛网膜下腔出血多采取手术清除血肿, 但在手术后仍存在脑血流速度迟缓的特点, 可加重脑缺血损伤, 需及时通过合适的药物进行治疗［2-6］。

尼莫地平是一种双氢吡啶类钙通道阻滞剂, 可预防脑血管痉挛, 改善血液流变学。法舒地尔为新型钙离子抑制剂,也可扩张血管和舒张平滑肌, 改善血液流变学, 增加脑血流速度。两者在蛛网膜下腔出血治疗中的作用机制如下。①预防脑血管痉挛。蛛网膜下腔出血后机体代偿作用下引起血管痉挛, 可增大病灶, 引起缺血性损害, 导致患者出现意识和神经功能障碍, 引起脑功能障碍和脑萎缩［7］。经尼莫地平或法舒地尔治疗可降低血浆内皮素-1水平, 预防脑血管痉挛。②可脑局部血流量的增加, 有效扩张微血管, 改善继发性缺血性损害。③可扩张血管和改善组织循环, 促进血肿吸收［8］。④可结合神经元上钙通道, 避免出现钙超载而有效保护线粒体等细胞器, 保护脑组织［9］。

本研究中, 对照组采用尼莫地平进行治疗；观察组采用法舒地尔治疗。结果显示, 两组总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组症状消失时间、住院时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组不良反应发生率为2.78%, 明显低于对照组的16.67%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗前,两组脑血流速度比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组脑血流速度均优于治疗前(P＜0.05), 而观察组脑血流速度(54.37±5.71)cm/s与对照组的(54.25±5.44)cm/s比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

朱素圆等［10］研究显示, 法舒地尔组脑血管痉挛发生率为4.35%, 与尼莫地平组的6.52%比较差异无统计学意义(P＞0.05), 法舒地尔组治疗后出现发热、头痛及面部充血等不良反应发生率为8.70%, 尼莫地平组为23.91%, 法舒地尔组治疗后Glasgow预后评分显示有效率为84.78%, 尼莫地平组为69.57%, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05), 说明法舒地尔、尼莫地平对脑血管痉挛改善情况及预后均有较高疗效,但是法舒地尔的安全性较高, 利于远期预后。

综上所述, 法舒地尔与尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血临床效果确切, 可缓解临床症状, 且治疗时间、住院时间较短,有效提高脑血流速度, 但法舒地尔安全性更高。

［1］梅运涛, 崔传举, 李艾帆, 等.法舒地尔治疗脑血管痉挛的疗效及安全性.广东医学, 2014, 35(1):135-137.

［2］王艮卫, 吴楠, 牛光明, 等.法舒地尔联合尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的临床研究.中国临床药理学杂志,2016, 32(11):963-965.

［3］孔锐, 孔琪.尼莫地平与法舒地尔治疗蛛网膜下腔出血45例临床分析.中国伤残医学, 2013(7):169-170.

［4］胡青, 许小林, 陈益番, 等.法舒地尔联合尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血(SAH)的疗效及安全性探讨.中外医疗, 2013, 32(15):109.

［5］李婉秋, 程晓玲, 程伟, 等.尼莫地平联合法舒地尔防治蛛网膜下腔出血术后脑血管痉挛及脑保护效果观察.中国实用神经疾病杂志, 2015(22):97-98.

［6］王奇, 陈飞, 宣文胜.法舒地尔与尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的临床疗效比较.中外健康文摘, 2012(43):108-109.

［7］邱华辉.盐酸法舒地尔联合尼莫地平治疗脑外伤性蛛网膜下腔出血患者的临床研究.中国临床药理学杂志, 2016, 32(17):1553-1556.

［8］邢娟.法舒地尔联合尼莫地平治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效.江苏医药, 2014, 40(1):100-101.

［9］张茂, 陈健龙, 彭浩, 等.尼莫地平联合法舒地尔辅助早期高压氧对脑动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛患者相关指标的影响.中国药房, 2016, 27(33):4631-4633.

［10］朱素圆, 李晓丽.法舒地尔与尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血(SAH)后脑血管痉挛的效果对比.国际医药卫生导报, 2016,22(14):2114-2116.