耳鸣掩蔽结合心理咨询治疗耳鸣的疗效评价

何峰

耳鸣是一种常见、但易于被旁人忽视的临床疾病。随着社会经济的发展, 人们虽然获得了更好的物质生活条件, 但是所承担的社会压力也越来越重。这导致了耳鸣逐渐向年轻化的趋势发展。耳鸣症状会影响患者的情绪失常, 造成睡眠质量下降, 注意力不集中, 严重可致患者患上抑郁症等精神性疾病, 甚至产生自杀的念头［1］。因为耳鸣受传统观念的影响, 其不易得到家人的理解和认同, 就会从客观上加重病情,从而形成恶性循环［2］。但是, 随着医疗技术和医疗研究的进步和发展, 采用目前比较流行的THI, 开展耳鸣掩蔽结合心理咨询的治疗方法已经取得了一定的效果, 本文通过对40例患者的临床试验, 对此进行论证。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年8月～2017年2月收治的40例(55耳)耳鸣患者作为实验对象, 其中男24例, 女16例。40例患者中, 10～19岁患者4例, 20～29岁患者12例, 30～39岁患者10例, 40～49岁患者8例, 50～79岁患者6例；病程1～11年, 平均病程3年；根据不同耳鸣性质划分, 蝉鸣声耳鸣患者18例, 口哨声耳鸣患者3例, 铃声耳鸣患者1例,嗡嗡声和多声调耳鸣患者10例, 其他8例。55耳中, 左耳20只(36.36%), 右耳15只(27.27%), 双耳20只(36.36%)。入选耳鸣患者需要明确耳鸣已经影响了患者了日常生活、学习和工作；并且排除了因耳科局部疾病、高血压、严重心理障碍等引起的耳鸣患者。

1.2 方法 对患者进行耳鸣掩蔽治疗, 使耳鸣与最小掩蔽级相匹配(音调和响度)。对于双耳耳鸣的患者, 同时给予双耳白噪声, 1 dB步长, 测试结束以双耳同时被掩蔽为标准［3］。如果双耳掩蔽程度不一, 则在一耳掩蔽后, 固定住此耳的强度, 继续加强另一耳的强度, 直到掩蔽为止［4］。对于单耳耳鸣的患者, 给予患者白噪声, 结束以白噪声掩蔽耳鸣声为止。为了确保耳鸣匹配的准确程度, 需要对音调测试进行混淆测试, 通过相近频率上下频率的干扰性测试, 直到指向一个频率为止［5,6］。响度测试, 以1db为步长, 从纯音测听阔值以下5 dB为开始。根据耳鸣匹配的结果, 当阔值为10～15 dB时给予患者掩蔽声, 1个疗程为15次, 第1次20 min, 第2次25 min, 第3次及以后30 min/次。

心理咨询工作主要是患者的心理辅导过程, 通过告知患者耳鸣发生的原因、发病迹象、如何处理耳鸣带来的困扰等来增强患者对抗耳鸣的信心和与耳鸣相生相存的办法, 从而提高生活质量。

1.3 观察指标及判定标准 采用THI判定治疗效果, THI分为三项, 第一为功能性评价(F项), 第二为感情评价(E项),第三为严重性评价(C项)。三项又细分为25个小项目, 总分100分［7］。观察患者的治疗效果, 规定治疗后THI得分比治疗前降低≥20分为有效。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 治疗后有效患者17例, 有效率为42.5%, 随访6个月后有效患者18例, 治疗有效率为45.0%。

2.2 治疗前、治疗后、随访6个月后THI得分情况比较 治疗前、治疗后和随访6个月后的THI得分分别为(42.8±21.3)、(25.3±22.9)、(21.6±12.6)分, E项值得分分别为(14.2±8.6)、(8.1±8.2)、(7.6±5.6)分 , F项值得分分别为 (18.3±11.6)、(10.6±11.3)、(7.8±5.3)分 , C 项值得分分别为 (10.5±6.3)、(5.7±5.3)、(6.1±3.1)分；治疗前、治疗后、随访6个月后THI得分比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 不同性别及年龄范围的THI评分情况 女性治疗前后THI评分分别为 (53.3±20.8)、(27.9±22.1)分 , 男性治疗前后THI评分分别为(35.6±21.4)、(24.8±20.3)分, 男女耳鸣治疗效果比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。40～79岁年龄患者治疗后THI评分为(24.9±25.4)分, 10～29岁年龄患者治疗后THI评分为(11.2±15.3)分, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 小结

耳鸣掩蔽结合心理咨询疗法针对不同性别、不同年龄段的患者的治疗效果不同的［8］。但是普遍能够取得一定的疗效, 而且效果稳定。本文通过对40患者的实验研究, 取得了一定的临床效果。但是受客观局限, 样本体量小, 追踪时间短都是缺陷, 但是这为日后耳鸣掩蔽结合心理咨询治疗耳鸣积累了临床资料, 也为在临床实践中的应用打下了基础。

［1］吴莉芳.耳鸣掩蔽和习服治疗在主观性耳鸣治疗中的效果分析.世界最新医学信息文摘(电子版), 2017(15):43.

［2］李湘胜, 邓晓雯, 李琴.耳鸣康复治疗仪治疗不同病程主观性耳鸣的疗效分析.湖南师范大学学报(医学版), 2017, 14(2):53-56.

［3］陈学贤.耳鸣掩蔽和习服治疗在主观性耳鸣治疗中的效果分析.航空航天医学杂志, 2017, 28(7):817-818.

［4］孟照莉, 胥科, 陶勇, 等.耳鸣掩蔽结合心理咨询治疗耳鸣的长期康复效果研究.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2012(19):871-873.

［5］王建洪, 胡珍, 高思敏, 等.鼓室内注射利多卡因联合掩蔽及心理辅导治疗耳鸣疗效分析.中华耳科学杂志, 2016, 14(4):508-514.

［6］胡珍, 王建洪, 蒋蓉, 等.耳鸣习服治疗联合盐酸氟桂利嗪治疗耳鸣的疗效评价.四川医学, 2013, 34(8):1167-1169.

［7］国智超.慢性耳鸣掩蔽治疗与习服疗法的疗效观察.天津医科大学, 2013.

［8］梁雯, 梁健刚.耳鸣掩蔽治疗结合心理治疗的疗效观察.中国听力语言康复科学杂志, 2012, 10(2):110-113.