普外术后患者行肠内营养与肠外营养的临床疗效对比

王丹

普外科手术患者术后多处在应激状态, 需更多能量来维持机体代谢, 如果机体摄入的脂肪不足, 会导致机体分解蛋白质供能, 最终营养不足, 影响患者预后［1］。研究显示［2］,普外科手术术后进行肠外营养或肠内营养支持能够确保患者营养充足, 改善患者营养指标。然而, 临床上关于普外科手术患者术后应采用肠外营养与肠内营养支持尚存在争议。为了进一步对营养支持方式进行分析探讨, 作者对本院普外科2016年1月～2017年10月收治的180例手术患者进行随机对照研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院普外科2016年1月～2017年10月收治的180例手术患者随机分为对照组和观察组, 每组90例。对照组患者中男52例, 女38例；年龄36～74岁, 平均年龄(48.3±8.6)岁；疾病类型：重症胰腺38例, 胃癌26例,十二指肠球部溃疡17例, 结肠癌9例。观察组患者中男50例,女40例；年龄32～75岁, 平均年龄(49.1±8.7)岁；疾病类型：重症胰腺35例, 胃癌24例, 十二指肠球部溃疡21例, 结肠癌10例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 观察组患者术后行肠内营养, 术后留置营养管,根据手术时间为患者输入相应的营养物质。将混合营养液输入患者体内, 持续治疗7 d。混合营养液需保证合理配比, 脂肪与糖配比按照1∶2的比例［3］。

对照组患者术后行肠外营养支持, 手术过程中放置营养管, 术后第1天, 以重力法静脉滴注500 ml等渗盐水；第2天, 输注500 ml肠内营养乳剂(瑞能)；第3天滴注1000 ml瑞能。然后按照患者病情及具体情况, 将营养液的量调整为2000～2500 ml。

1.3 观察指标及判定标准 ①对比两组患者的术后排气时间与住院时间；②对比两组患者的血清总蛋白、血糖及血清白蛋白等营养指标；③治疗满意度［4］：以本院自制问卷对两组患者的治疗满意度进行调查, 问卷满分100分, 以得分＞85分为十分满意, 以得分60～85分为比较满意, 以得分＜60分为不满意。满意度=十分满意率+比较满意率。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肛门排气时间与住院时间比较 观察组肛门排气时间为(60.54±3.09)h, 住院时间为(9.26±1.03)d；对照组肛门排气时间为(64.22±4.17)h, 住院时间为(11.29±1.82)d；两组肛门排气时间与住院时间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组营养指标比较 观察组术后7 d 血糖为(8.63±1.19)mmol/L、术后14 d为(8.15±1.29)mmol/L, 术后7 d血清总蛋白为(52.8±9.13)mmol/L、术后14 d为(62.05±4.91)mmol/L,术后7 d血清白蛋白为(29.77±3.17)g/L、术后14 d为(33.81±5.29)g/L。对照组术后7 d血糖为(8.69±2.71)mmol/L、术后14 d为(9.44±2.19)mmol/L, 术后7 d血清总蛋白为(55.41±3.91)mmol/L、术后14 d为(58.27±4.33)mmol/L, 术后7 d血清白蛋白为(30.21±2.93)g/L、术后14 d为(37.96±4.16)g/L。两组患者术后7 d的营养指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后14 d观察组的营养指标均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组护理满意度比较 观察组患者中, 十分满意55例,比较满意29例, 不满意6例, 护理满意度为93.33%(84/90)。对照组患者中, 十分满意43例, 比较满意29例, 不满意18例,护理满意度为80.00%(72/90)。观察组护理满意度明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

普外科危重症患者多处在高代谢状体, 机体能量消耗变多, 蛋白质迅速分解, 容易出现感染、脑水肿等多种并发症。研究显示［5-8］, 患者的小肠蠕动功能一般在术后数小时内已经恢复, 如果在术后2～3 d后进行肠内营养支持, 能够有效避免肠道菌群的移位, 减少感染性并发症的风险, 提高手术安全性。

临床上对于普外科手术患者术后首选肠内营养支持, 因为肠内营养支持能够有效刺激消化液的分泌, 加速胆囊的收缩, 使得代谢符合生理过程, 维持肠道机械、生物及免疫功能,降低感染等并发症的发生率［9］。胡亚等［10］研究指出普外科患者术后肠内营养支持应遵循下列原则：①速度要由慢到快,浓度由低到高, 剂量由少到多；②肠内营养支持过程中营养液温度应保持35℃, 使营养液更适应肠道；③加强营养管道护理, 避免发生管道挤压、扭曲及脱落等。

本研究对观察组患者开展肠内营养支持治疗, 结果显示, 观察组肛门排气时间为(60.54±3.09)h, 住院时间为(9.26±1.03)d；对照组肛门排气时间为(64.22±4.17)h, 住院时间为(11.29±1.82)d；两组肛门排气时间与住院时间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；证明肠内营养支持更利于患者肠胃功能的恢复, 缩短患者住院时间。除此之外, 两组患者术后7 d的营养指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后14 d观察组的营养指标均明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；证明与肠外营养支持相比, 肠内营养支持更能满足患者的营养需要。在护理满意度方面, 观察组护理满意度93.33%(84/90)明显高于对照组的80.00%(72/90), 差异具有统计学意义(P＜0.05), 证明肠内营养支持因效果确切更容易被患者所接受。

总之, 对普外科患者术后行肠内营养支持治疗能够有效改善患者营养支持, 促进患者胃肠功能恢复, 缩短患者住院时间, 密切护患关系, 值得临床应用推广。

［1］王桂平.刍议普外术后患者行肠外营养配置疗效.大家健康(学术版), 2014, 20(23):325-326.

［2］王秀荣, 蒋朱明.手术后患者应用肠外营养或均衡型肠内营养的对比研究.中国医学科学院学报, 1995, 17(6):448-452.

［3］江华, 蒋朱明, 罗斌, 等.免疫肠内营养用于临床营养支持的证据:中英文文献的系统评价.中国医学科学院学报, 2002, 24(6):552-558.

［4］刘汉东.普外术后患者行肠外营养的临床观察.中国实用医药,2014, 9(20):104-105.

［5］李晓川, 田晓卫.普外术后患者行肠外营养的临床疗效评价.中国医药指南, 2014, 12(8):2-3.

［6］赖裕红.肠外营养和早期肠内营养在胃癌全胃切除术后营养效果评价.中国医药指南, 2012, 10(10):142-143.

［7］张雪松.胃癌术后早期胃肠内外营养支持效果的对比研究.中国医药指南, 2013, 11(2):103-104.

［8］马铁治.胃癌手术后早期肠内营养与肠外营养的疗效比较.中国医药指南, 2013, 11(12):591-592.

［9］谷晓光.普外术后病人行肠外营养的临床疗效研究.中国实用医药, 2013, 8(19):140-141.

［10］胡亚, 丁健春.肠内与肠外营养的对比.国际外科学杂志,2001(2):108-109.