ICU重症患者院内肺部感染发生情况调查及痰热清预防效果研究*

高亚萍，孙云飞

1.陕西省汉中市中心医院(汉中 723000)，2.武汉市红十字会医院ICU(武汉 430000)

集现代化医疗护理技术为一体的新型医疗组织管理形式——重症医学监护逐渐受到重视，成为保障重症患者生命安全、提高治疗效率的有效途径[1]。据不完全资料统计，当前我国平均医院感染率为8.41%[2]，其中重症加强护理病房(ICU)的重症患者受病情危急、免疫力低下、侵入性操作较多等因素影响，成为院内感染的主要发生群体，ICU也成为防治院内感染的重点区域受到广泛关注。此前有研究指出，痰热清注射液是一种中成药物，具有解毒、清热、化痰等多种功效，抗菌、消炎效果理想，联合抗生素使用对预防院内肺部感染有良好的协同作用[3]，是降低ICU患者院内肺部感染的有效途径。本研究为了解ICU的重症患者院内肺部感染情况、探究痰热清对院内肺部感染的预防效果，回顾性分析446例ICU重症患者临床资料，同时选取84例胸外科手术后入住ICU的重症患者为受试对象，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 回顾性收集2012年7月至2015年8月入住我院ICU病房的重症患者446例，其中男性244例，女性202例，年龄18～76岁，平均(48.6±7.6)岁；其中，发生院内肺部感染49例，未发生397例。其中，选取2015年9月至2016年3月入住ICU病房的84例胸外科手术患者为受试对象，纳入标准：①符合《协和胸外科学(第2版)》[4]中胸外科手术治疗适应证者；②术后入住ICU病房的重症患者；③临床资料完整者；④年龄超过18岁且不足80岁者。排除标准：①合并严重器质性病变、自身免疫性疾病、精神疾病、凝血功能障碍、重要脏器功能不全、意识障碍、语言障碍或恶性肿瘤者；②相关治疗禁忌症者；③年龄不足18岁或超过80岁者；④孕期或哺乳期妇女；⑤临床资料不全者；⑥中途更改治疗方案、转院或随访期失联者；⑦治疗依从性不足者；⑧非ICU重症患者。按照随机数字表法将84例受试者分成研究组和对照组各42例。研究组中，男性26例，女性16例，年龄18～77岁，平均(48.5±3.8)岁。对照组中，男性24例，女性18例，年龄19～75岁，平均(48.7±3.6)岁。两组患者上述基数资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 研究方法 回顾性分析446例重症患者临床资料，统计其院内肺部感染[5]情况，分析感染者的年龄、性别、病原菌特点。选取的其中86例受试患者均参考《协和胸外科学(第2版)》[4]中相关要求及操作规范完成胸外科手术；对照组仅予以术后常规抗生素治疗：盐酸氨溴索注射液(沐舒坦，规格：2ml：15mg，批准文号：国药准字H20113062)，60mg/d+氨茶碱注射液(规格：2ml:0.25g，国药准字H32024040)，0.5g+250ml 5%葡萄糖注射液混合均匀后静脉滴注，1次/d。研究组则在上述基础上联合痰热清: 痰热清注射液(规格：10ml，国药准字Z20030054)30ml+250ml 5%葡萄糖注射液混合均匀后静脉滴注，1次/d。两组患者均持续治疗10d后观察效果。

3 观察指标 回顾性分析446例重症患者临床资料，统计其院内肺部感染情况，分析感染者的年龄、性别、病原菌特点；比较研究组和对照组患者院内肺部感染率、发热率、病死率及ICU总入住时间差异。

结 果

1 446例ICU重症患者院内肺部感染情况分析 此次入组的446例ICU重症患者中，发生院内肺部感染者49例(11.0%)，未发生397例(89.0%)；发生肺部感染的49例患者未见典型性别特点，但以年龄超过60岁(75.5%)、总住院时间超过15d(69.4%)、使用呼吸机(61.2%)的患者居多，病原菌以革兰阴性杆菌为主(67.3%)，其次为真菌(22.5%)，革兰阳性球菌所占比例最小(10.2%)，见表1。

表1 49例发生院内肺部感染的ICU重症患者院内肺部感染情况分析

2 研究组和对照组患者预后比较 两组患者术后病死率比较无统计学意义(P>0.05)；研究组并发院内肺部感染率、术后发热率及ICU总入住时间均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 研究组和对照组患者预后比较

注:与对照组比较，*P<0.05

讨 论

相关研究指出，ICU入住时间长、年龄大、手术时间长、创面大、使用广谱抗生素种类多、应激反应剧烈、侵入性操作(连接呼吸机、深静脉插管、留置引流管、导尿管等)均为院内感染发生的危险因素[6-7]，需引起重视。本研究中入组的446例ICU重症患者中，发生院内肺部感染者49例，占总受试群体的11.0%，同陈妍等[8]学者报道的10.5%基本一致，证实院内肺部感染在ICU重症患者中较为普遍，对其预后影响较大，加强肺部感染防治工作是改善ICU重症患者预后的重要途径。另外，本次发生院内肺部感染的49例患者中，年龄超过60岁、总住院时间超过15d及使用呼吸机的患者分别占总受试群体的75.5%、69.4%和61.2%，表明符合上述条件的患者发生院内肺部感染的几率较高，建议医师加强对此类患者的监控，做好其相关防预工作，以降低院内肺部感染风险。除上述结论外，本研究还发现革兰阴性杆菌是ICU重症患者发生院内肺部感染的主要致病菌种，提示临床可在安全、合理的前提下适当增加革兰阴性杆菌敏感性高的抗菌药物使用比例，避免滥用抗生素以降低多重耐药情况发生几率，为良好的预后提供条件。

肺部感染作为院内感染的主要形式现已引起广泛关注。相关研究认为，严格遵循无菌操作规范、减少口咽部、胃内、气管细菌的定植、吸入，提高患者廓清功能、增强机体免疫力、严格遵循医嘱合理使用抗生素等措施虽能在防控肺内感染方面发挥积极作用[9]，但仍有部分患者难以获得理想疗效，需同时辅助其他药物治疗以促进病情转归，达到良好的治疗效果。痰热清注射液是一种中成药物，相较于西药副作用较轻，不易增加机体负担。相关研究证实，ICU重症患者予以痰热清静脉滴注治疗，能发挥其清热、解毒、化痰功效[10]，以有效改善机体炎症反应，达到退热、化痰、止咳平喘的目的。该药物由熊胆粉、金银花、山羊角、黄芩、连翘等中药材配伍而成，方中熊胆粉清热、平肝、明目，有清热解毒、熄风止痉的作用；金银花则性寒，味甘，入肺、心、胃经，为抗炎、补虚疗风的良药；山羊角可清热、镇惊、散瘀止痛；黄芩起泻实火、除湿热的作用；连翘疏风散结、消肿止痛；诸药合用可共奏清热火、化热痰、解热毒之功。相关研究证实，抗生素协同痰热清能有效防预肺部感染，对缩短抗生素使用时间、减少抗生素使用种类等具有积极影响[11]。本研究也得到类似结论，发现术后予以痰热清注射液静脉滴注治疗的研究组患者不仅术后发热及发生院内肺部感染的几率明显低于予以常规术后治疗的对照组患者，其ICU总入住时间也明显短于对照组患者，证实对ICU重症患者予以痰热清注射液静脉滴注治疗对节省治疗时间、提高患者预后恢复效果、节省其治疗费用等均有积极影响，临床应用价值突。

本研究虽取得一定成果，发现院内肺部感染是院内感染的重要构成部分，积极有效的早期治疗干预是降低ICU重症患者发病、改善其预后恢复效果的关键，但受样本量、研究区域、受试者个体差异(病情严重程度、治疗依从性、耐受力、敏感性)等因素影响，仍有部分结论存在深入探究空间，可扩大样本量并尽可能排除相关干扰因素后将其作为后续研究课题予以进一步分析，以获得更严谨、完善的报道结果。

综上所述，ICU重症患者发生院内肺部感染的风险较高，高龄、住院时间长、使用呼吸机的患者为院内肺部感染的高危人群，需引起重视。我院ICU重症患者发生院内肺部感染的病原菌以革兰阴性杆菌为主，早期应用痰热清注射液对降低院内肺部感染几率、改善患者预后恢复效果具有积极意义。

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