高压氧联合手厥阴经电刺激干预脑外伤后昏迷患者的临床效果及对GCS评分、生活质量的影响*

崔国胜，刘四新，郝有智，刘 刚，李宗锴，王庆海

河北省沧州中西医结合医院 (沧州061001)

严重颅脑创伤后患者昏迷不醒是神经外科常见的症状，随着昏迷持续时间的延长，患者极易出现脑功能不可逆病理损害，诱发多种后遗症，严重影响脑复苏，临床具有较高的致残率与死亡率。因此，如何使严重颅脑创伤后昏迷患者早日苏醒日益成为脑外科救治中突出的课题。 目前国内治疗脑外伤后脑昏迷病人均进行抗感染、促醒、营养神经等常规治疗，疗效欠佳。本课题在采纳目前国内公认的常规治疗技术的基础上，应用高压氧配合电刺激手厥阴经促醒新技术救治患者，疗效满意，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2015年1月至2017年1月河北省沧州中西医结合医院神经外科收治的因脑外伤后昏迷住院的患者100例为研究对象，经西医诊断符合《颅脑创伤性昏迷诊断与治疗》[1]、《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[2]有关颅脑外伤诊断标准。按照随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组患者50例，男20例，女30例，年龄20～70岁，平均(43.5±4.0)岁，受伤至入院时间为1～20.5h，平均(3.8±0.3)h，其中颅内血肿者15例，脑挫裂伤者8例，硬膜下血肿者7例，硬膜外血肿者14例，脑干损伤者6例；行手术治疗者40例；GCS评分为(5.82±1.40)分。对照组患者50例，其中男30例，女20例，年龄18～72岁，平均(42.5±4.6)岁,受伤至入院时间为1～ 20h，平均(3.5±0.5)h，其中颅内血肿者16例，脑挫裂伤者7例，硬膜下血肿者8例，硬膜外血肿者13例，脑干损伤者6例；行手术治疗者38例；GCS评分均为(5.85±1.38)分。两组患者基线资料对比无明显差异，具有可比性。

纳入标准： ①经西医诊断符合《颅脑创伤性昏迷诊断与治疗》[1]、《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[2]有关颅脑外伤诊断标准。②患者年龄20～70岁，于伤后1h入院，入院时GCS评分<8分，有外伤史，既往无严重心脑血管、中枢神经系统等病史，通过治疗、护理可延续生命，经头颅CT检查确诊。③患者知情同意参与本次研究。

排除标准：①排除耐受性差、依从性差的患者；②排除存在严重脑部萎缩、脑部肿瘤、脑干病变、脑积水者；③排除存在严重颅内感染，甚至脑死亡者；④排除合并有胸腹等其他部位严重损伤亟需进行其他方案治疗的患者。

2 治疗方法 对照组给予实施神经营养、防感染、促醒等常规治疗；治疗组在常规治疗的基础上，给予高压氧联合手厥阴经电刺激治疗。①高压氧治疗：脑损伤后3～4d待患者生命体征平稳并排除颅内活动性出血后、能够搬动后，即可开始高压氧治疗。采用本院新型高压氧氧舱，治疗压力为0.15～0.20MP，空气加压面罩吸氧80min，1次/d，10d为1个疗程，每1个疗程结束后休息1～2d，持续电刺激1个月。②手厥阴经电刺激：选穴：内关、曲泽、郗门、间使、大陵，于患者受伤后第7天采用苏州医疗用品厂有限公司公司生产华佗牌的 SDZII型电针仪。选择非对称双向脉冲 连续波，刺激主要参数：脉宽 0.5ms±30%,输出脉冲频率0～40 Hz。刺激强度以观察到刺激时患者双侧手指轻微收缩即可,刺激时间每天30min,持续30d。

低频电刺激器输出电流，电流强度40HZ，施加的刺激强度为10～20ma，固定于右手腕或者双腕，每天给予手厥阴经电刺激30min，10d为1个疗程，每1个疗程结束后休息1～2d，连续治疗3个疗程。

3 观察指标 对患者治疗前后进行GCS评分及综合生活质量情况评估。

GCS评分：根据格拉斯哥昏迷量表[3]得出患者GCS评分，根据患者的具体昏迷情况对口语反应、睁眼反应、运动反应等进行评价，GCS分数愈高，意识愈加清醒。

生活质量评分：根据QLQ-C30生活质量核心量表[4]评价生活质量，重点评价心理功能、日常生活、社会功能、物质功能等4项，分数越高，生活质量越好。

4 疗效标准 根据治疗前后GCS评分变化情况评定治疗效果。基本痊愈：GCS评分15分，患者意识清楚，症状基本消失，语言流畅，CT检查无阳性结果；显效：GCS评分13分，意识清楚，症状缓解，CT检查基本正常；有效：GCS评分提高>2分，意识有所恢复，但存在一定神经损伤，生活不能自理，CT检查有所好转；无效：GCS评分无变化，甚至病情恶化死亡。

5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料用均数±标准差表示，进行t检验； 计数资料以率(%)表示， 计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1 两组患者临床症状比较 观察组患者基本痊愈20例，显效11例，有效14例，无效5例，总有效率为90.0%；对照组患者痊愈9例，显效8例，有效19例，无效14例，总有效率为72.0%，观察组疗效显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)。

2 两组患者GCS评分比较 治疗后，两组患者GCS评分与治疗前比较均显著下降(P<0.05)，且治疗组上述评分下降比对照组明显，有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者GCS评分比较(分)

注：与本组治疗前相比，△P<0.05；与对照组相比，▲P<0.05

3 两组患者生活质量评分比较 治疗后，两组患者生活质量评分与治疗前比较均显著升高(P<0.05)，且治疗组上述评分升高比对照组明显，有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较(分)

注：与本组治疗前相比，△P<0.05；与对照组相比，▲P<0.05

讨 论

重度颅脑损伤后昏迷的恢复时间长，病情危重，进展复杂，病死率高，是近年来神经外科治疗的重点和难点。现代医学认为，患者脑组织受损后早期脑组织自由基产生增多，会产生颅内压增高、脑水肿、脑血流量减少等征象，引起脑缺血、缺氧，加重脑组织的进一步损害，形成恶性循环，最终导致昏迷。目前临床治疗重度颅脑损伤后昏迷尚缺乏行之有效治疗手段，本研究所用高压氧疗法能迅速提高血氧分压、增加血氧含量、增加血氧弥散度及有效弥散距离，改善脑组织缺氧[5]，促进新生血管和侧枝循环的形成，保护损伤病灶周围“缺血半暗带”的脑神经组织和促进脑组织修复，在促进昏迷患者促醒方面收效肯定。

中医学认为，颅脑损伤属于“头部内伤”、“损伤昏厥”等范畴。患者多因脑部受外力所伤，脉络破裂，血液流出脉外，产生离经之血，瘀阻颅内，蒙蔽清窍，诱发昏迷，其初期患者以实证居多，痰、瘀为其主要的病理因素[6]。结合中医理论中有关手厥阴经的经脉走行及与其它经络的联络关系可知，手厥阴经与脑窍关系密切。手厥阴心包经起于胸中，属心包、下膈、联络三焦；外行支从胸中出于侧胸上部，循行于上肢内侧面的中间部，入掌止于无名指端，其以神志疾病为主要病候。而临床报道亦证实，电刺激干预手厥阴经促醒效果良好。本次研究电刺激手厥阴经取穴内关为手厥阴经络穴，且在天突或颠顶与阴维脉相交通，因此，刺激内关穴可以达到开窍醒脑的功效。曲泽穴为手厥阴心包经合穴，五俞穴之一，善治神志病症。现代医学认为，刺激曲泽可以显著提高患者右侧脑动脉血流速度[7]。郄门乃手厥阴心包经之郄，刺激之可调理心气，疏导气血；间使刺激之可宽胸和胃，清心安神，现代医学认为，刺激间使对自主神经调节有即刻效应和后效应，且能双向调节自主神经功能紊乱，可兴奋或抑制迷走神经功能，从而治疗疾病[8]。大陵位于手腕横纹处，善治神志病，刺激之可激活语言、认知功能、自主神经功能等相关区域[9]。现代医学研究认为，刺激手厥阴经穴位可间接兴奋正中神经，依靠正中神经的混合传导作用，使电兴奋上传达脊髓前脚细胞核群，进一步传到经网状脊髓束、脊髓丘脑前束等，引起脑干网状结构及丘脑下部等部分兴奋，从而解除非特异性上行激动系统的抑制作用，使脑性昏迷昏迷病人清醒或昏迷减轻[10]。另外，手厥阴经电刺激后还可以增快椎基底动脉的血流速度，增加脑血流量，促进休止的神经元恢复正常，从而有利于脑性昏迷病人的治疗，促进病人的苏醒及神经功能的恢复[11]。

GCS评分是评估患者昏迷程度的重要手段，本次研究根据GCS评分评判药物疗效，结果显示，两组患者GCS评分与治疗前比较均显著上升，且治疗组上述评分上升比对照组明显，这说明高压氧联合手厥阴经电刺激干预脑外伤后昏迷患者疗效肯定，利于改善患者的昏迷意识状态。考虑其作用机制可能在于通过二者协同干预能有效改善患者的脑组织缺氧状况，改善脑组织血流供应，改善脑组织的血液供应，从而改善患者神经功能，提高生活质量。

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