眩清汤治疗痰瘀阻络型慢性脑供血不足临床研究

朱 玲，尹 璐，陶 睿

煤炭总医院中医科(北京100028)

慢性脑供血不足是指脑动脉循环障碍导致的以失眠、头晕、健忘及头痛等相关症状为表现的疾病，患者的大脑血供减少，多发于中老年群体，临床早期表现缺乏典型性[1-2]。中医学认为慢性脑供血不足属于“健忘”、“头痛”、“不寐”、“眩晕”等范畴，和痴呆、中风等情况存在一定因果关系，认为痰瘀阻络、脾虚失运是引起慢性脑供血不足的重要病机，故治疗关键在于化瘀通络、健脾祛痰，改善脑循环缺氧、缺血状态[3]。基于此，本研究采用自拟“眩清汤”治疗痰瘀阻络型慢性脑供血不足，分析其临床疗效，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2014年10月至2016年12月期间在我院接受诊治的100例痰瘀阻络型慢性脑供血不足患者作为研究对象。根据随机数表法分为对照组、研究组，各50例。对照组中男27例，女23例，年龄45～75岁，平均年龄(61.5±9.8)岁；病程5个月～6年，平均(2.3±1.1)年；基础疾病：42例高血压，43例高脂血症，19例糖尿病，15例冠心病。研究组中男26例，女24例，年龄45～75岁，平均年龄(61.9±9.0)岁；病程5个月至6年，平均(2.5±0.8)年；基础疾病：43例高血压，42例高脂血症，17例糖尿病，12例冠心病。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：①所有入选对象均经临床检查确诊为痰瘀阻络型慢性脑供血不足；②无精神疾病、意识障碍；③无药物过敏史，排除过敏体质；④本研究经我院伦理委员批准；⑤所有患者及其家属对本研究均知情，并签署知情同意书。

排除标准： ①合并有严重的造血系统疾病及心脏、肝、肾等脏器功能疾病；②妊娠期或哺乳期妇女；③正在接受药物过其他治疗，影响疗效判定。

2 治疗方法 所有患者入院后均接受调节血糖、控制血压与血脂水平等对症治疗。在对症治疗基础上对照组患者加服银杏叶片(国药准字09420Z729)，温水送服，1片/次，3次/d，持续治疗2个月。

研究组患者在对症治疗基础上加服自拟“眩清汤”，方内组成黄芪、白术、天麻、川芎、丹参各15g，茯苓20g，钩藤、白蒺藜各10g，葛根、珍珠母各30g，甘草6g。将上述药材加水煎煮至300ml，1剂/d，分为早晚2次服用，持续治疗2个月。

3 观察指标 观察并比较两组患者治疗前后中医症候积分、血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、脂蛋白a水平变化及临床疗效、不良反应发生率。①中医证候积分：根据《中药新药临床研究指导原则》内相关判定标准[3]，选取痰瘀阻络型为观察对象，进行计分[4]。②血清hs-CRP与脂蛋白a：所有患者均在治疗前后空腹状态下抽取3 ml肘静脉血，经2000r/min离心15min，留取上清液，置入2℃-8℃冰箱内保存，待测。采用酶联免疫吸附法检测血清hs-CRP水平，用全自动生化仪检测脂蛋白a水平，所有操作均严格按照说明书执行[5]。③临床疗效：参照《中药新药临床研究指导原则》内相关评定标准进行疗效评估，临床痊愈：治疗后患者中医临床症状及体征基本消失，中医症候积分降低≥95.0%；显效：疗后患者中医临床症状及体征得到显著改善，中医症候积分降低70.0%～94.0%；好转：疗后患者中医临床症状及体征有所改善，中医症候积分降低30.0%～69.0%；无效：疗后患者中医临床症状及体征无变化或加重，中医症候积分降低<30.0%。④不良反应：包括恶心呕吐、乏力、头晕等。

结 果

1 中医症候积分 治疗前研究组中医症候积分(13.9±2.1)分，对照组(13.7±2.4)分，治疗2个月后研究组(6.1±1.7)分低于对照组(8.8±2.0)分，差异有统计学意义(P<0.05)。

2 血清hs-CRP与脂蛋白a水平 治疗2个月后两组患者的血清hs-CRP、脂蛋白α水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后血清hs-CRP与脂蛋白α水平比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

3 两组患者治疗效果比较 研究组治疗总有效率88.0%(44/50)高于对照组的70.0%(35/50)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗效果比较[例(%)]

注：与对照组治疗后比较，△P<0.05

4 不良反应发生率 两组患者治疗过程中均未出现明显不良反应。

讨 论

近年来，随着人口老龄化的加剧，慢性脑供血不足发生率呈上升趋势，且越来越趋于年轻化，具有较高的发病率、致残率、致死率，且慢性脑供血不足是脑血管疾病进展至严重脑血管疾病的重要环节，严重危害人类健康与生命安全[6-7]。中医学认为慢性脑供血不足发生多与情志失调、年老体虚、饮食不节、脏腑功能失调、劳倦过度等病因有关，导致人体出现脑窍失养、阴阳失调及肝阳上亢等病理改变，其属于本虚标实疾病，病程较长，而久病致瘀，或气血停，致痰瘀阻络，故中医治疗关键在于补阴阳、化痰通络、益气血、活血散瘀等。自拟“眩清汤”具有化瘀通络、健脾益气等功效，能调理脾胃，恢复脾运及津液运化，滋养诸脏，增强机体免疫力，利于匡扶正气，抵抗邪气[8-9]。方内黄芪作为传统中药，具有补气固表、生肌、利水退肿及托毒排脓等功效。现代药理表明[10]，黄芪能发挥增强机体免疫功能、利尿、降压、保肝及抗菌等作用，能使冠状动脉扩张，对心肌供血进行改善，提高机体免疫功能。葛根具有解肌退热、透疹、生津止渴、升阳止泻等功效，《本草纲目》指出：“葛根本草十剂云，轻可去实，麻黄、葛根之属。盖麻黄乃太阳经药，兼入肺经，肺主皮毛；葛根乃阳明经药，兼入脾经，脾主肌肉[11]。所以二味药皆轻扬发散，而所入迥然不同也。”方内诸药联合应用能共奏活血化瘀、化痰益气及健脾祛湿等功效。本研究结果显示，治疗后研究组患者中医症候积分、血清hs-CRP、脂蛋白α水平均低于对照组，临床疗效高于对照组；说明采用自拟“眩清汤”治疗痰瘀阻络型慢性脑供血不足疗效显著，能有效缓解中医症状与体征，调节血清hs-CRP、脂蛋白α水平，减轻炎性反应，调节血脂代谢[12]。血清hs-CRP是分布血清、血浆内的急性时相反应蛋白，在组织损伤及局部缺血、炎症急性期患者血浆内具有极高表达水平，是引发心血管疾病的相关独立危险因素，可作为临床评估预后标记物[13-14]。脂蛋白a的理化性质和LDL较为相似，是引起动脉粥样硬化、血栓性疾病的常见独立危险因素，检测脂蛋白α表达水平在临床识别脑动脉硬化程度方面具有较高的应用价值[16-17]。本研究发现，两组患者用药期间均未出现明显的不良反应；提示自拟“眩清汤”具有较高的安全性，对机体无损害性。但本研究选取样本量较少，观察时间较短，未对患者用药远期疗效、安全性进行分析，后面可增加样本量进行进一步研究，增加研究结果可靠性。

综上所述，采用自拟眩清汤治疗痰瘀阻络型慢性脑供血不足疗效显著，安全性高，能有效缓解患者临床症状与体征，减轻炎性反应，调节脂质代谢水平，改善患者生活质量，值得临床应用。

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