活血化痰行气法联合西药对脑梗死患者康复作用的影响*

2018-01-18侯利红

陕西中医 2018年1期

侯利红，白莹

西安市第三医院(西安710016)

脑梗死是一种脑血管疾病，祖国医学将此此病归属为脑卒中范畴[1]，病位在脑，因气血运行失调引起瘀血，而脏器主司血液运行失常是形成瘀血的中心环节，为本虚标实证，即机体元气不足，而痰、瘀、浊发生堵塞[2]，和记载的“元气即虚，必不能达血管，血管无气必停留而瘀。”而治疗上以益气活血化痰通络为原则[3]。本次研究就采用中西医结合治疗脑梗死取得很好临床效果，现陈述如下。

资料与方法

1 一般资料选取2014年2月至2016年2月共108例脑梗死患者为研究对象，按入组先后顺序平均分成两组，每组为54例。符合纳入标准及排除标准[5-6]。其中对照组男37例，女17例；年龄56～73岁平均(61.7±3.6)岁；梗死部位：基底节区29例、脑叶16例、小脑9例；伴随疾病：高血压病8例、冠心病7例、高血脂6例。研究组男35例，女19例；年龄55～71岁平均(61.5±3.5)岁；梗死部位：基底节区27例、脑叶17例、小脑10例；伴随疾病：高血压病9例、冠心病6例、高血脂7例。两组患者在性别、年龄、梗死部位、伴随症状上比较无统计学意义(P>0.05)。

2 治疗方法对照组西医常规治疗，如吸氧、抗血小板聚集、予脑保护，降低颅内压、控制血压、血糖、血脂等处理[7]。

研究组在对照组基础上加用益气化痰行气中药口服。药物组成有黄芪30g，丹参、赤芍、川芎、桃仁、红花各15g，地龙、葛根各20g，三七、白芥子、半夏、泽泻、当归各10g。以上取汁400 ml，分早晚2次服完。另外随症加减：肢体麻木加陈皮、茯苓、牛膝各10g；下肢水肿白术、茯苓、防己各10g；心律不齐加桂枝、甘草各10g；肢冷加附子、桂枝各6g；语言不利加石菖蒲、远志各10g；腰腿痛加杜仲、续断各10g；耳鸣加山药、山茱萸各10g；消化不良加焦三仙各10g，以上连续治疗8周，8周后进行疗效观察。

3 观察指标和标准总疗效分为五级[8]，基本痊愈：神经功能缺损评分减少90%～100%，残废为0级；显著进步：神经功能缺损评分减少46%～89%，残废程度1-3级；进步为神经功能缺损评分减少18%～45%；无变化：神经功能缺损评分减少或增加18%内；恶化：神经功能缺损评分增加18%以上，总有效率=基本痊愈率+显著进步率+进步率。

另外观察治疗、治疗末在美国国立卫生院卒中量表(NHISS)评估患者神经功能缺损程度、日常生活活动能力(ADL)、自我效能、生活质量，采用简化Fugl-Meyer评分法(FMA)评定患者运动功能[9-10]。NHISS由意识水平、意识指令共13项组成；ADL由进食、修饰等10个项目组成，总分为100分。自我效能则从症状管理、角色功能、情绪控制、医生沟通组成，为1-10分，分数越高则信心越足。生活质量指标则从卒中后肢体力气、记忆和思维等组成，共8飞维度59项目，满分100分，分数越高则越好。观察两组在血流动力学指标量血黏度、血液黏度、红细胞面积、红细胞聚集指数、血浆蛋白C、血浆蛋白S含量水平变化情况，空腹抽取静脉血，用免疫法发法检测，检测治疗前、治疗末含量水平。

结果

1 两组疗效比较对照组基本痊愈16例，痊愈率29.63%、显著进步15例，进步11例，无变化12例，临床总有效率42例77.78%，研究组基本痊愈21例，痊愈率38.89%、显著进步17例，进步10例，无变化6例，临床总有效48例88.89%，研究组基本痊愈率、总有效率显著优于对照组(P<0.05)。

2 两组NHISS等指标比较两组治疗末NHISS较治疗前显著下降，而在ADL、FMA、自我效能、生活质量指标上比较则显著升高，治疗前末比较差异显著(P<0.05)，研究组治疗末以上指标均显著优于对照组(P<0.05)，见表1。

3 两组血液动力学指标比较两组治疗末量血黏度、血液黏度、红细胞面积、红细胞聚集指数、血浆蛋白C、血浆蛋白S含量水平均显著治疗前(P<0.05)，研究组治疗末以上指标均显著优于对照组(P<0.05)，见表2。

表1 两组NHISS等指标比较(分)

注：和同组治疗前比较，△P<0.05；和对照组比较，▲P<0.05

表2 两组血液动力学指标比较

注：和治疗前比较，△P<0.05；和对照组治疗末比较，▲P<0.05

讨论

祖国医学认为，脑梗死根本原因是气虚所为，气为血帅，血为气母，气虚则血瘀，气行则血行。而脉络瘀阻会通过脏器功能而加强气虚，导致气滞。病位在脑，为本虚标实证，本虚为肌体元气不足，标实为痰、浊、瘀血阻滞，气机不利，化火、动风，其成渐也。在治疗上需活血化瘀、清除脑部瘀络，且要补气行滞，促使气旺血运、气行瘀除、瘀去生新[12]。

在本方药中，黄芪益气活血，其补气作用良好，为君药；丹参、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙、葛根为臣药，为临床上常见的补气活血通络之品，能加强君药益气补血功效；三七、当归、白芥子、半夏、泽泻则均为佐药，一方面发挥化痰祛瘀功效，一方面能利水消肿，降低颅内压和脑组织水肿。从中药气、味、升降浮沉等方面看，本方药物主要有温热性，能减轻或消除脑梗死产生寒症，而从药味上看，本方药物有辛、苦、淡、甘等味，加上药物性多上升，由表浅部位发散以及向内镇敛功效，加上黄芪等药物有健脾功效，能补充身体营养所需，促进血液循环，且三七祛瘀不伤正，祛瘀而不伤血。

现代药理学证实[13]，黄芪能强心扩血管、改善微循环，抗血小板聚集作用；葛根能改善脑循环，扩张脑血管，抗血小板聚集；川芎能穿透血脑屏障，有明显抗血小板聚集功效；地龙能增强纤维蛋白原溶解活性，可降低血液粘度和纤维蛋白原，抑制血小板聚集作用；丹参酮抗血小板聚集作用强，能降低血栓烷素水平；红花中的红花苷、红花黄色素等对血小板有显著抑制作用，能抑制血栓形成，且有不同程度降压作用，能有效抑制血小板粘附、聚集、激活、释放血栓素，对脑缺血灌注损伤有积极防治作用；半夏、白芥子、泽泻能降低血脂、隔除膜里膈外痰液。故该方能益气活血、化痰通络，促使气血足、脉络通，肢体得以濡养，脑循环改善，缺血缺氧症状改善，脑细胞迅速修复，血液粘度迅速恢复正常，这就能从根本上控制脑梗死发生演变[14]。

结果显示，辅助以活血化痰益气中药口服后，脑梗死患者在NHISS显著下降，而在ADL、FMA、自我效能、生活质量上则显著进步，且在量血黏度、血液黏度、红细胞面积、红细胞聚集指数、血浆蛋白C、血浆蛋白S含量水平上则进步，这说明中医药能很好促进血液循环，能促进患者主观能动性，改善生活质量，这原因可能和报道[15]的益气活血药物能促进血浆蛋白C含量增加，从而促进脑部血液循环，改善梗死灶循环有关。

另外，我们体会是在用用药过程中，考虑本病为中老人，脏腑功能虚弱，用药补勿过偏，攻勿过猛，以免损伤正气；可适当加强补肾药物；另外化痰药物不宜过燥以免耗损真阴；全程要注重补气。另外，本方能否运用到出血脑梗死上仍值得继续探讨，同时，考虑到该疾病普遍性，而本研究样本量偏少，日后要进行多中心研究，延长随访期，真正体现出活血化痰益气法对脑梗死的促进作用。

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