蒲地蓝消炎液联合外用碘伏对假丝酵母菌性包皮龟头炎患者局部炎症的影响*

袁艳丽，焦来文，俞 晨

1.陕西省铜川市人民医院皮肤科(铜川 727000),2.第四军医大学西京皮肤医院(西安710032)

包皮龟头炎是指由多种因素(外伤、感染及刺激等)造成男性皮肤黏膜的炎症性疾病，是临床上常见的外生殖器病变，常见于男性患者的龟头和包皮内侧的黏膜面[1]。念珠菌为常见的病原体，假丝酵母菌性包皮龟头炎属于念珠菌性包皮龟头炎，具有传染性，性接触是其主要传播方式[2]，易严重影响患者及其性伴侣的正常生活。目前临床上主要的治疗方法为抗真菌药物治疗，咪康唑乳膏、卢立康唑乳膏为常用的抗真菌药物[3]。但有资料表明单独使用抗真菌药物治疗存在龟头粘膜红肿等不良反应及治疗周期过长的缺陷[4]。蒲地蓝消炎口服液作为一种中成药制剂，不仅能抗菌抗炎，还具有消肿、清热及解毒作用，能控制炎症反应引起的局部组织红肿疼痛。本文通过对48例假丝酵母菌性包皮龟头炎患者予口服蒲地蓝消炎液联合外用碘伏治疗的临床观察，及与同等例数该类患者应用2%的咪唑康乳膏外涂效果对比，前者疗效良好，现报告如下。

对象和方法

1 研究对象 选取本院皮肤科2015年1月至2016年12月门诊就诊治疗的96例假丝酵母菌性包皮龟头炎患者作为研究对象，按随机数表法分为观察组和对照组，其中观察组48例，平均年龄(33.65±5.27)岁，平均病程(1.05±0.34)月，病情严重程度为(10.54±1.07)分，41例性伴侣患有假丝酵母菌性阴道炎，均予口服蒲地蓝消炎液联合外用碘伏；对照组48例，平均年龄(34.22±5.68)岁，平均病程(1.01±0.32)月，病情严重程度为(10.46±1.03)分，42例性伴侣患有假丝酵母菌性阴道炎，均予外涂咪康唑软膏。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：①所有患者经临床确诊为假丝酵母菌性包皮龟头炎；②全部患者均合并包皮过长，无认知障碍、无药物食物过敏史；③1月内未予口服抗真菌制剂治疗，同时2周内未外用抗真菌药物治疗；④排除患有系统性疾病及心肝肾等严重基础性疾病患者；⑤排除患有HIV患者及精神病患者；⑥所有患者均签署知情同意书，同意参加本次研究。

2 治疗方法 ①观察组均予口服蒲地蓝消炎液联合外用碘伏治疗。每日清洗龟头后予2次1∶10碘伏外涂，同时口服蒲地蓝消炎液(国药准字Z20030095)，每次10 ml，3次/d。治疗周期10d，期间禁止性交。观察患者治疗期间出现的局部刺激症状、药物过敏情况及其他不适反应，并及时进行处理；②对照组均予外涂2%的咪康唑软膏治疗，2次/d。治疗周期10d，期间禁止性交。对患者治疗期间出现的药物过敏情况及其他不适反应进行处理；③若两组患者治疗后仍有真菌检查结果阳性患者，均予外用碘伏联合口服蒲地蓝消炎液治疗，治疗周期为1周，同时予口服伊曲康唑治疗，每次200 mg，1次/d。

3 观察指标 采用随访表对患者治疗前后的6项临床体征和症状指标进行记录，包括浸渍、糜烂、瘙痒、红斑、丘疹及水疱，依照无(0分)、轻(1分)、中(2分)和重(4分)四个等级进行评分，同时进行真菌培养和镜检。

4 评估标准 ①真菌疗效判定：未清除(真菌检查结果阳性)，清除(真菌检查结果阴性)；②疗效判定：疗效指数=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%，分为无效(疗效指数≤30%，局部皮损及症状未出现减轻，真菌培养及镜检结果阳性)、好转(疗效指数31%～60%，局部皮损及症状相对减轻，真菌培养及镜检结果阳性)、显效(疗效指数61%-100%，症状及局部皮损显著减轻，真菌培养及镜检结果阴性)及痊愈(疗效指数100%，临床症状消失，局部皮损消退，真菌培养及镜检结果阴性)四个等级，治疗总有效率=(痊愈人数+显效人数+好转人数)/该组总人数×100%；③记录所有患者浸渍、糜烂、红斑、丘疹、瘙痒及水疱的消退时间。

5 统计学方法 选用SPSS 18.0统计学软件对该组数据进行分析。症状评分等计量资料以t检验表示，清除率及治疗总有效率等计数资料以χ2检验表示，以P<0.05存在统计学意义。

结 果

1 两组患者的真菌清除率和治疗有效率比较 治疗后，48例研究组患者中共有44例患者真菌检查阴性，约占91.67%，对照组中共有36例真菌检查阴性，占75.00%，两组患者比较差异存统计学意义(χ2=4.800，P=0.028)；研究组患者的治疗总有效率显著高于对照组，差异存统计学意义(χ2=4.909，P=0.027)，见表1。

2 两组患者6项临床症状和体征指标消退时间比较及并发症情况 观察组患者的瘙痒、糜烂、水疱、红斑、丘疹及浸渍消退时间均显著低于对照组，差异均存统计学意义(P<0.01)；观察组患者治疗后所有患者均未出现副反应，对照组5例患者出现不良反应，均为外用抗真菌药物治疗时出现的一过性包皮或龟头黏膜局部轻度刺激反应，所有患者均顺利完成治疗，结果见表2。

表1 两组患者治疗效果比较[例(%)]

表2 两组患者瘙痒、糜烂、水疱、红斑、丘疹及浸渍消退时间比较(d)

讨 论

假丝酵母菌性龟头炎是临床上常见的性传播疾病，是一种浅部真菌病[5]，主要见于成年男性，以阴茎包皮有红斑，包皮内板及冠状沟处出现白色奶酪样斑片，龟头出现红斑及针尖大小红色丘疹甚至糜烂，同时可出现局部瘙痒及烧灼感为主要临床表现。该病的发病原因主要为有不洁性交史或与患有假丝酵母性阴道炎的性伴侣性交所引起的继发感染有关，频繁的性生活会对男性患者的外生殖器官粘膜造成机械性损伤[6]，从而增加假丝酵母菌感染的风险。假丝酵母菌又称念珠菌，属于条件致病菌，其中白假丝酵母菌为假丝酵母菌病主要的致病菌，正常情况下呈酵母相寄生于女性阴道或男性外生殖器的皮肤黏膜表面上，并不引起临床症状[7]。有研究称，超过20%的无症状的女性阴道中存在假丝酵母菌，此状态可持续数月甚至数年，但当多种因素(长期使用广谱抗生素或滥用糖皮质激素制剂、口服避孕药、妊娠及糖尿病等)导致女性机体免疫力下降时或出现其他诱因使得体内假丝酵母菌群大量繁殖时[8-10]，则易导致女性生殖器发生假丝酵母菌病。

性伴侣的阴道假丝酵母菌感染是导致男性患者发生假丝酵母菌性包皮龟头炎的主要原因之一，而本文96例包皮龟头炎男性患者中，83例患者的性伴侣患有假丝酵母菌性阴道炎，Kumar等[11]研究称超过70%的生殖器假丝酵母菌病的女性患者与健康性伴侣进行性接触后，会导致对方发生假丝酵母菌性包皮炎或龟头炎。提示在对患有假丝酵母菌性包皮龟头炎患者进行治疗时，应建议其性伴侣同时进行治疗，治疗期间禁止同房，防止性交导致再次感染。同时外生殖器局部潮湿或包皮过长(包皮遮盖龟头至尿道口)所致的患者阴茎包皮及龟头长期处于不干净及潮湿温暖的状态[12]，为假丝酵母菌的大量繁殖提供良好的生长环境，从而增加患者发生假丝酵母菌的可能性。近年来随着广谱抗生素的广泛应用，该病的发病率逐年上升[13]，目前尚无规范的治疗手段，临床上常用的抗真菌药物单药治疗仍存在不良反应，同时治疗周期通常超过2周，一定程度上会增加患者的心理负担，影响生活质量，因此探讨安全高效的治疗手段是十分必要的。

中医学认为，假丝酵母菌性包皮龟头炎的主要中医病机为湿热内侵，下移阴部，主要致病因素为尿垢堆积、阴部不洁、小便淋漓或包皮过长，清热解毒利湿为主要治则。蒲地蓝口服消炎液作为一种中成药，由蒲公英、板蓝根、苦地丁及黄芩四味中药组成，具有抗炎消肿、清热解毒的功效，现临床上广泛用于妇科术后感染的预防。

本文研究结果表明，口服蒲地蓝消炎液联合外涂碘伏治疗的48例假丝酵母菌性包皮龟头炎患者的治疗有效率远高于单用咪唑康乳膏外涂治疗的患者(P<0.05)，其瘙痒、糜烂、水疱、红斑、丘疹及浸渍症状的消退时间也更早(P<0.01)，且观察组患者均未发生并发症。研究表明，蒲地蓝消炎液中蒲公英、苦地丁和黄芩三味药物的抗菌作用显著，且其抗菌谱较广，对多种真菌均有抑制作用，能够有效消灭假丝酵母菌，抑制继发细菌感染[14]，同时蒲地蓝消炎液还具有良好的消炎消肿作用，可明显控制患者病患处产生的红肿热痛等炎症反应[15-16]。而碘伏渗透性良好，能迅速穿过细胞壁与蛋白质结合，使蛋白质发生变性、沉淀，从而出现卤化[17-18]，最终丧失生物活性，较低浓度的碘伏对假丝酵母菌的生长繁殖具有明显的抑制作用。口服中药和碘伏外涂联合治疗假丝假丝酵母菌性包皮龟头炎，既能抗炎消肿，又能抑菌灭菌，安全性高，疗效优良。

综上所述，笔者认为蒲地蓝消炎液联合外用碘伏治疗假丝酵母菌性包皮龟头炎，能明显缩短水疱、红斑、丘疹等症状的消退时间，对局部炎症的发生发展有一定的控制作用，利于疾病的恢复，不良反应少，安全有效，值得临床应用。

[1] 杨连娟,高志琴,龚伟明,等.念珠菌性包皮龟头炎56例临床分析[J].中国真菌学杂志,2013,8(2):87-89.

[2] 杨明辉,罗顺文,郭 瑜,等.磷霉素氨丁三醇散治疗难治性包皮龟头炎27例[J].西南国防医药,2014,24(2):185-187.

[3] 曹伟胜,陈少南,韦方铨,等.458例包皮龟头炎真菌感染检测及药敏试验[J].中国真菌学杂志,2015,10(2):100-103.

[4] 洪志明,陈德宁,周文彬,等.中药液外洗治疗念珠菌性包皮龟头炎的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析,2016,16(9):1198-1200.

[5] Maatouk I, Hajjar MA, Moutran R. Candida albicans and Streptococcus pyogenes balanitis: diabetes or STI. Int J STD AIDS, 2015,26(10):755-756.

[6] Carney R, Buhary T, Teh LS,etal. Circinate balanitis as the presenting symptom of sexually-acquired reactive arthritis: a case report[J]. Br J Gen Pract, 2015,65(634):266-267.

[7] 高方铭,易江华,叶兴东,等.1%卢立康唑乳膏治疗念珠菌性包皮龟头炎多中心疗效观察[J].中国真菌学杂志,2016,11(6):381-384.

[8] 刘景卫,翟维民.两种国产抗真菌药治疗念珠菌性包皮龟头炎疗效观察[J].中国基层医药,2013,20(20):3162-3163.

[9] 孙 伟,苏建荣.无菌部位念珠菌感染的菌群分布特点及药敏分析[J].临床和实验医学杂志,2015,14(20):1741-1743.

[10] 高广程,崔羽立.慢性皮肤黏膜念珠菌病1例及文献分析[J].临床和实验医学杂志,2014,13(17):1467-1470.

[11] Kumar S, Mahajan BB, Ahluwalia RS,etal. Reiter's disease: Circinate balanitis as alone preceding presentation-Successfully treated with pimecrolimus 1% cream. Indian J Sex Transm Dis, 2015,36(1):70-73.

[12] 张思平,胡 白,赵政龙，等.1%卢立康唑乳膏对念珠菌性包皮龟头炎疗效观察[J].中国真菌学杂志,2016,11(4):226-229.

[13] Adegbidi H, Atadokpede F, Degboe B,etal. Zoon's balanitis in circumcised and HIV infected man, at Cotonou (Benin). Bull Soc Pathol Exot, 2014,107(3):139-141.

[14] 杨明辉,罗顺文,陈 萍，等.三黄地丁洗方治疗包皮龟头炎358例观察[J].西南国防医药,2013,23(3):293-295.

[15] 江 煜.蒲地蓝消炎口服液联合干扰素治疗小儿疱疹性咽峡炎疗效观察[J].浙江中西医结合杂志， 2012，22(7)：550-551.

[16] 刘文梅. 蒲地蓝消炎口服液治疗小儿手足口病[J].现代中西医结合杂志，2011，20(2)： 162-163.

[17] 刘元林,李安信.氟康唑联合布替萘芬乳膏治疗念珠菌性包皮龟头炎的疗效观察[J].传染病信息,2014,27(1):43-44.

[18] 王青云.两种温度的碘伏对手术部位消毒效果比较[J].中国消毒学杂志,2014,31(4): 431-432.