中药熏蒸联合功能康复训练治疗腰肌劳损的疗效分析*

何 敏，袁超蓉

武汉市红十字会医院骨科(武汉430015)

腰肌劳损是临床常见疾病，又称功能性腰痛、慢性下腰损伤、腰臀肌筋膜炎等，实为腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症，是腰痛的常见原因之一，主要症状是腰或腰骶部胀痛、酸痛，反复发作，疼痛可随气候变化或劳累程度而变化，有较难治愈、反复发作的特点[1-2]。目前临床上对于治疗腰肌劳损的方法较多，西医治疗以口服非甾体类药物为主，虽取得了一定的效果，但长期服用极易发生不利反应，且容易产生药物依赖性。中医治疗多以中药内服、外敷、针灸、中药熏蒸、推拿按摩等为主。功能康复训练联合中医治疗有助于改善腰肌劳损患者的临床症状[3-4]。因此本研究旨在对中药熏蒸联合功能康复训练治疗腰肌劳损的临床疗效进行探讨，为临床治疗提供依据。

资料与方法

1 一般资料 2015年1月至2017年1月我院收治120例腰肌劳损患者。将患者采用随机数字表法分为2组，每组各60例患者。治疗组：男/女=32/28；平均年龄(46.7±3.2)岁；平均病程(4.8±1.3)年。对照组：男/女=35/25；平均年龄(47.9±3.8)岁；平均病程(4.5±1.1)年。两组一般资料对比的差异无显著性。本研究获得院内伦理委员会审核。

纳入标准：诊断均符合腰肌劳损标准[5]。均自愿参与本次研究，签署知情同意书。

排除标准：排除伴有骨性疾病的患者；排除伴有开放伤口的患者；排除伴有自身免疫疾病的患者；排除伴有精神疾病的患者；排除伴有恶性肿瘤的患者。

2 治疗方法 对照组给予中药熏蒸治疗，熏蒸药方由鸡血藤30g，桂枝20g，独活、木瓜、附子、海桐皮、红花、五加皮、威灵仙、海风藤、牛膝、防风、没药、乳香各15g组成，将上述中药材共同置于无纺布袋，然后置于电脑熏蒸床的药罐内，应用清水浸泡40min后，启动机器，温度调节到45-52℃。根据患者的情况对熏蒸温度进行调节，患者在熏蒸床上采取仰卧位，腰部与蒸汽出口处接触，30min/次，1次/d，连续治疗3周。治疗组在对照组患者的基础上给予功能康复训练：①转腰捶背运动，患者采取站立位，两腿分开站立与肩部同宽，放轻松，双腿稍微弯曲，双手呈半握拳状态自然下垂，首先向左侧转腰，然后再向右侧转腰，双手随着腰部的转动进行自然摆动，借助摆动对小腹和腰部进行叩击，左右转腰完成为1次，30次为1组。②腰绕环运动：两腿分开站立比肩部稍宽，放轻松，双手叉于腰部，调节呼吸，胯以腰为轴，腰随着胯的转动而动，胯转1圈为1次，60次为1组。③躯干屈伸运动：两腿站立稍微分开，双手自然下垂，上体缓慢弯曲自然下垂后，再缓缓抬起，并轻轻向后仰，全部动作完成为1次，20次为1组。④俯卧肌力训练：取俯卧位，患者将双臂反放于背后，然后用力将双腿及头胸部用力挺起并离开床面，稍微感到疲劳时则恢复俯卧位进行适当休息，5min 1组。⑤仰卧肌力训练：取仰卧位，患者将双肘、双脚及头部支撑在床面，将背部、腰部、臀部及下肢向上挺、离开床面。每次的活动强度以患者稍感疲劳为止，1次/d，每次40min，每5min 1组。1疗程训练时间为连续3周。

3 疗效标准 参照行业相关标准。痊愈：临床症状完全消失，腰部活动、日常生活及工作恢复正常；好转：临床症状显著缓解，腰部活动基本正常，但仍有疼痛；无效：治疗后临床症状无显著缓解。总有效率为治愈和好转的例数占总例数的比例。

4 观察指标 对比治疗前后两组的临床疗效、疼痛评分、功能活动障碍积分、压痛积分，中医证候积分、腰肌耐力时间、背肌力。

结 果

1 两组的临床疗效对比 治疗组的总有效率显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组的临床疗效对比[例(%)]

注：与对照组对比，*P<0.05

2 治疗前后两组的疼痛评分、功能活动障碍积分及压痛积分对比 治疗后，两组的疼痛评分、功能活动障碍积分、压痛积分均较其治疗前降低，且治疗组较对照组更为显著(P<0.05),见表2。

3 两组治疗前后中医证候积分、腰肌耐力时间、背肌力对比 治疗后，两组的中医证候积分显著较其治疗前降低，腰肌耐力时间、背肌力显著较治疗前升高，且治疗后治疗的中医证候积分低于治疗后对照组，腰肌耐力时间、背肌力显著高于治疗后对照组(P<0.05)，见表3。

表2 治疗前后两组的疼痛评分、功能活动障碍积分及压痛积分对比(分)

注：与治疗前对比，*P<0.05,与治疗后对照组对比，#P<0.05

表3 治疗前后两组的中医证候积分、腰肌耐力时间、背肌力对比

注：与治疗前对比，*P<0.05,与治疗后对照组对比，#P<0.05

讨 论

腰肌劳损主要因扭伤、腰部软组织积累性损伤而引发筋膜、肌肉、韧带受损、修复不良。腰部内在神经受到压迫而产生疼痛[5-6]。目前西医治疗腰肌劳损主要采用肌肉松弛药物、非甾体抗炎药物、局部封闭药物等，虽能够取得一定的效果，但容易反复发作，且不良反应较多，容易产生药物依赖性。腰肌劳损在中医中属“腰痛”范畴。按摩[7]、针灸[8]、中药熏蒸[9-10]是中医治疗腰肌劳损的传统方法 。其作用机制为热力与药力联合起效，共同作用于受损的腰部，发挥协同与增效作用，可有效使药理及生理效应增强[11]。

本研究中所用中药药方由鸡血藤、桂枝、独活、木瓜、附子等组成。方中威灵仙等有散寒、止痛、祛湿之效，红花、没药等有活血、化瘀之效，附子、桂枝有温经、止痛、祛寒、除湿之效，防风有祛风、散寒之效。如上诸药合用，共同发挥活血祛瘀、散寒行湿、舒筋活络的功效。适当的腰部功能康复训练可有效防止患者肌肉张力失调[12]。因此治疗腰肌损伤不仅要从缓解疼痛、疏通筋络等入手，还要考虑对患者腰背部肌群的康复训练。适当有效的功能康复训练可有效加强患者腰背部组织的力量，同时还能够增强腰背部骨骼和肌群的运动协调性增强。本研究结果显示，在中药熏蒸的基础上进行功能康复训练可有效提高临床疗效。在对两组疼痛评分、功能活动障碍积分及压痛积分对比中显示，治疗组患者的疼痛评分、功能活动障碍积分及压痛积分改善情况显著优于对照组，同时治疗组患者的中医证候积分、腰肌耐力时间、背肌力也显著优于对照组，说明在中药熏蒸治疗的基础上进行功能康复训练可有效改善患者的临床症状，增强患者肌肉耐力与力量，改善肌肉的稳定性和伸展性，使患者的腰部功能得到进一步改善，分析其原因可能是因为中药熏蒸与功能康复训练联合应用可发挥协同作用，互补长短，进而增强了治疗效果。

综上所述，中药熏蒸联合功能康复训练治疗腰肌劳损临床疗效显著，可有效改善患者临床症状，值得临床应用。

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