补中益气汤加减对便秘型肠易激综合征患者血液学指标及肠敏感度的影响*

宫临征

河南省焦作市第二人民医院中医科(焦作454001)

肠易激综合征(Irritable bowel syndrome,IBS)是以腹痛或腹部不适伴大便性状异常或排便习惯改变为特征的一种功能性肠病，发病人群多为青壮年，且以女性为主，该病与小肠细菌移位、小肠细菌过度生长、全肠道感染、精神心理因素、内脏感觉异常、肠道平滑肌功能或肠道动力障碍等有关[1-2]。该病会对患者的生活质量造成一定的影响，包括便秘型、腹泻型、混合型，便秘型在临床较为常见[3-4]。中药在治疗IBS方面具有一定的前景，补中益气汤主要由黄芪、党参、白术、炙甘草等药材组成[5]，笔者拟研究补中益气汤加减对便秘型肠易激综合征血液学指标及肠敏感度的影响及其临床治疗效果，现报告如下。

资料和方法

1 一般资料 病例来源于2014年11月至2016年11月在我院治疗的便秘型肠易激综合征患者132例。病例纳入标准：①符合第8版内科学关于肠易激综合征的诊断标准；②近3个月内反复发作的腹部不适或腹痛，>3次/月，伴排便后症状减轻；③大便秘结，粪便中可带较多粘液，发作时排便频率发生改变。排除标准：①症状出现时间<6个月者；②经肠镜检查，明确为器质性病变者，如肿瘤、炎症、溃疡等；③合并有甲亢、乳糖酶缺乏症、肝肾功能不全者；④对治疗药物过敏者。按随机数字表法将纳入病例分为观察组和对照组，每组66例。对照组：男12例，女54例；年龄18～54岁，平均(33.2±2.5)岁；病程1～5年，平均(3.7±1.2)年。观察组：男11例，女55例；年龄21～52岁，平均(34.9±3.5)岁；病程2～6年，平均(3.8±1.9)年。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面不具有统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 对照组给予促胃肠动力药西沙比利口服，每次10 mg，3次/d，促进胃肠蠕动；通畅大便制剂聚卡波非钙，每次2 g，3次/d，促进大便排出。观察组口服补中益气汤加减，处方为：党参20 g，黄芪15 g，陈皮、柴胡、炙甘草、当归各10 g，白术、人参、升麻各12 g。腹痛频繁，时而发作者，加芍药10g进行止痛；手足温度偏低者，加干姜8 g，附子10 g温中补虚；郁气滞肝者加用枳壳8 g，柴胡12 g；血虚者加用熟地8 g，桃仁、麻仁各12g，热积肠胃者加用厚朴8 g，大黄6 g。每日一剂，水煎取药汁500 ml，2次/d，早晚各一次，4周为1个疗程。

3 观察指标

3.1 血液学指标测定：采用酶联免疫吸附试验测定实验室指标血浆5-羟色胺(5-HT)、P物质(SP)、神经肽Y(NPY)、生长抑素(SS)水平，试剂盒由上海必帮生物科技有限公司提供。

3.2 肠道敏感性评价：肠道敏感性包括腹痛评分、腹胀评分、便秘评分。①腹痛评分：采用视觉模拟评分判断腹痛程度，0分：0；1分：1～3；2分：4～6；3分：7～9；4分：10。②腹胀评分：根据腹胀程度进行评分：0分：没有腹胀；1分：排气或排便后缓解；2分：排气或排便后部分缓解；3分：排气或排便后无缓解。根据每周腹胀发作次数，0分：0次；1分：<3次；2分：3～5次；3分：>5次。腹胀评分为两者评分之和。③便秘评分：根据排便次数进行评分，0分：无便秘；1分：≤2天排便1次；2分：3～5天排便1次；3分：超过5天一次。

4 疗效评价 痊愈：症状及体征均消失，症状积分下降≥3分；显效：症状及体征明显改善，2≤症状积分下降<3分；有效：症状及体征减轻，1≤症状积分下降<2分；无效：症状及体征无明显改善，症状积分下降<1分。有效率=(痊愈+显效+有效)/总患者数×100%。

结 果

1 两组患者治疗前后血浆5-HT、SP、NPY、SS水平比较 两组患者治疗前血浆5-HT、SP、NPY、SS水平不具有统计学意义(P>0.05)；与对照组治疗后相比，观察组治疗后5-HT、SP、SS水平明显低于对照组治疗后水平，NPT水平明显高于对照组治疗后水平，两组患者治疗后5-HT、SP、NPY、SS水平比较具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2 两组患者治疗前后肠道敏感性评分比较 两组患者治疗前腹痛、腹胀、便秘评分不具有统计学差异(P>0.05)；与对照组治疗后相比，观察组治疗后腹痛、腹胀、便秘评分明显低于对照组治疗后水平，两组患者治疗后腹痛、腹胀、便秘评分比较具有统计学差异(P<0.05)，详见表2。

3 两组患者临床疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学差异(P<0.05)，见表3。

表1 两组患者治疗前后血浆5-HT、SP、NPY、SS水平比较

注：与治疗前相比，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05

表2 两组患者治疗前后肠道敏感性评分比较(分)

注：与治疗前相比，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05

表3 两组患者临床疗效比较[例(%)]

注：与对照组相比，*P<0.05

讨 论

肠易激综合征在中医症状上表现为“腹痛”、“肠郁”“泄泻”[6-7]。便秘型肠易激综合征因脾胃虚弱，表现为“便秘-气秘”以及“痞满”。该病病变部位在肠，与肝脏、脾脏、肾脏紧密相连，其发病与饮食不洁、情志失调、肝气过旺相关，脾胃虚弱，脾胃运化失常，因气机不畅滋生痞满，导致大肠传导功能发生障碍，失去分清泌浊之功效，便下无力，排便不顺因致便秘。久病或年老者则阳气不足，命门火衰而致大肠秘结，传导失司[8-9]。

补中益气汤具有益阳抬陷、补中益气之作用。主治脾胃虚弱征。药方中黄芪味甘性微温，可固表升阳、补中益气、入脾胃深，因而为君药[10]。臣药当配伍白术、炙甘草、人参，行补气健脾之功效。陈皮顺气调胃，可使诸药谐而处之；当归升血回造，发挥顺气升血之功效，共为佐药。柴胡、升麻提升阳气，与君药一起发挥升阳益气之功效，故为佐使。炙甘草使诸药谐而处之，为使药[11-12]。采用补中益气汤治疗便秘型肠易激综合征的脾胃虚弱征是因为借鉴了“塞因塞用”的原理，脾胃元气恢复则阳气回升，郁气通畅则痞满消失，便秘自然就好转了。

《素问大论》：“通因通用，塞因塞用，必降其主”。塞因塞用，前“塞”为固涩补血；后“塞”为堵证，意指胃虚满胀不同的病征。塞因塞用则为通过采用补中益气药物来治疗患者堵塞腹胀之虚证，可用于因脏腑精气锐减、体质不佳、胃脾虚寒而导致肠气堵塞的脾胃虚弱证。该证脾胃虚寒，容易出现大便费劲、脘腹胀满、目光呆滞、神情淡漠，通过采用补中益气活血的药方进行治疗，可使肠胃恢复正常气机及运化。胃肠动力蠕动正常，则脘腹胀满消失，大便顺畅，胃肠动力恢复正常，偶有便意自如，饮食可恢复正常，营养均一，精力旺盛，则诸病自除。通过加减补中益气汤，可使脾胃复旧，回升阳气，气机顺畅，便秘、虚痞自消。目前与IBS发病有关的炎症因子包括TNF-α、IL-6、IL-8 和IL-10等，IBS患者多处于焦虑及抑郁状态，这可能与肠道内炎症因子失衡有关[13]。精神高度紧张或焦虑以及肠道内各种菌群的严重失调可导致IBS病情加重，补中益气汤可通过提高体内5-HT含量，发挥抗焦虑、抗抑郁作用，调节中枢神经系统功能。5-HT可参与神经-体液-肠功能调节，与IBS内脏敏感性、胃肠运动调节密切相关，补中益气汤可通过上调5-HT水平，使肠道在神经-体液因素的调节下正常运动，协调胃肠功能[14]。采用补中益气汤治疗IBS后血浆5-HT、SP、SS水平降低，NPY水平升高，表明补中益气汤可通过调节体内5-HT、SP、SS、NPY水平，从而发挥治疗效果。

综上所述，补中益气汤可通过“塞因塞用”之原理，消除脾胃虚弱证，调节体内5-HT、SP、SS、NPY水平，降低腹痛、腹胀、便秘评分，提高便秘型肠易激综合征的治疗效果。

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