超微肝胃百合汤、消痈溃得康颗粒联合常规治疗对肝胃气滞型胃溃疡患者的疗效研究*

岳建彪

四川省骨科医院综合内科(成都610041)

胃溃疡(Gastric ulcer,GU)是一种常见的消化系统溃疡，发生原因十分复杂，以上腹部疼痛为主要症状，降低患者生活质量。黏膜保护剂、质子泵抑制剂是治疗胃溃疡的常见药物，可大大提高溃疡病的愈合率，但停药后复发率可达到60%～80%[1]，受不良反应、耐药性、依从性等影响，胃溃疡复发率居高不下。中医认为胃溃疡属于“胃脘痛”范畴，中医药疗法在胃溃疡治疗中广泛应用，其价值得到了临床证实。为观察中医药对溃疡病的治疗效果，此研究收集了84例肝胃气滞型胃溃疡患者治疗，分析超微肝胃百合汤、消痈溃得康颗粒的应用效果，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取我院2015年8月至2016年8月期间收治的肝胃气滞型胃溃疡患者84例，随机分为对照组和观察组各42例，对照组男29例，女13例，年龄25～54岁，平均年龄(35.81±3.11)岁；病程8个月至3年，平均病程(1.45±0.26)年。观察组男27例，女15例，年龄23～55岁，平均年龄(35±3.12)岁；病程7个月至3年，平均病程(1.44±0.27)年。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料上比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有病例西医诊断标准：符合《内科疾病诊断与疗效标准》[2]中胃溃疡诊断标准，反复发作的上腹部疼痛，服用碱性药物后可缓解，经内镜检查确诊为胃溃疡。中医诊断标准：中医辨证为肝胃气滞型，主症见胃脘胀痛，两胁胀满，易怒，喜太息，次症见胸闷纳差，酸水，舌苔薄白，脉弦。纳入标准：①均符合中医和西医诊断标准；②无药物过敏史；③自愿签署《知情同意书》，按规定服药者。排除标准：①合并重要脏器功能严重不全；②有严重并发症如出血、穿孔、幽门梗阻、癌变者；③过敏体质；④精神疾病、传染病者。

2 治疗方法

2.1 对照组：给予常规疗法，奥美拉唑肠溶胶囊(国药准字：H10940188)口服治疗，2次/d，20mg/次；克林霉素胶囊(国药准字：H13020795)口服治疗，2次/d，0.5g/次；阿莫西林胶囊(国药准字：H42020809)口服治疗，2次/d，1g/次。奥美拉唑持续给药6周，克林霉素、奥美拉唑给药2周。

2.2 观察组：在常规疗法基础上给予超微肝胃百合汤、消痈溃得康颗粒治疗。①超微肝胃百合汤，方剂组成：百合、白芍、蒲公英各5g，郁金、丹参、柴胡、乌药、川楝子各3g，甘草2g，由益阳恒康药业有限公司提供中药超微饮片， 2次/d，早晚温服150ml，6周为1个疗程。②消痈溃得康颗粒，3次/d，1包/次，持续给药6周。两组患者在服药期间，应保持饮食规律，戒烟戒酒，保持积极愉快的心情，稳定情绪。

3 观察指标 ①在治疗前及治疗6周后，抽取两组患者空腹静脉血3 ml，采用酶联免疫吸附法检测白介素-1(IL-1)、肿瘤坏死因子(TNF)水平。②统计两组患者不良反应发生情况。③随访半年，统计两组复发率。

4 疗效判断标准 ①参考《中药新药临床研究指导原则》[3]中胃溃疡相关疗效诊断标准，症候积分减少率=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%，治愈：临床症状、体征消失，溃疡面愈合良好，症候积分减少率在95%以上；显效：症状、体征显著减轻，症候积分减少率在70%以上；好转：症状、体征明显改善，症候积分减少率在30%以上；无效：症状、体征、症状积分无明显变化，或病情加重。将治愈、显效、好转纳入总有效率。②幽门螺旋杆菌(HP)转阴标准：停药4周复查，胃黏膜活检组织尿素酶试验结果为阴性。

结 果

1 两组患者临床疗效比较 治疗6周后，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

2 两组治疗前后炎症因子水平比较 在接受治疗方案前，观察组和对照组患者炎症因子水平比较无统计学差异(P>0.05)；治疗6周后，观察组患者IL-1、TNF水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后IL-1和TNF水平比较(ng/ml)

注：与对照组比较，*P<0.05；与治疗前比较，△P<0.05

3 HP转阴率、不良反应发生率、复发率比较 治疗6周后，观察组患者HP转阴率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；同时观察组患者不良反应发生率、复发率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组HP转阴率、不良反应发生率、复发率比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

讨 论

胃溃疡是一种多病因、反复发作的溃疡病变。谢晓铿等[4]研究表明，饮酒、饮食、吸烟、焦虑状态等是胃溃疡发病的危险因素。医学研究证实，胃酸分泌过多、HP感染、胃黏膜保护作用减弱与胃溃疡发生密切相关，引起胃黏膜损伤，导致免疫应答反应和炎症级联反应，从而发生胃溃疡。在炎症反应过程中，白介素1(IL-1)作为一种细胞因子，来源于活化的巨噬细胞，可刺激参与免疫反应的细胞增殖与分化，提高其功能。TNF参与了多种生理和病理过程，来源于巨噬细胞和活化T细胞，在正常情况下具有抗感染、抗肿瘤的效果，一旦与其它细胞因子关系失调，将引起发热、器官出血性坏死等[5-6]。因此通过调节IL-1、TNF水平，有利于减轻胃溃疡病变程度。表2研究结果表明，观察组患者TNF、IL-1水平低于对照组(P<0.05)，提示中医药联合常规疗法治疗胃溃疡，有利于降低TNF、IL-1水平，减少炎性因子，促进溃疡愈合。

祖国医学认为胃溃疡属于“胃脘痛”、“痞证”范畴[7]，其病机在于情志不调，忧思恼怒引起脾胃不和、气滞血瘀，及长期饮食不节、过度劳累引起脾胃虚弱、胃失和降。此病病位在胃，与肝脾关系密切，外邪入侵犯脾挟胃，脾胃气机失衡，久之形成胃痈。高宏敏[8]认为活动性胃溃疡应遵循“消痈生肌、清热解毒”的治疗原则，消痈溃得康颗粒治疗活动性胃溃疡治疗有效率高达95.65%，明显高于常规西医治疗有效率78.26%(P<0.05)。本组84例胃溃疡患者经中医辨证为肝胃气滞型，在常规西医治疗基础上采用超微肝胃百合汤和消痈溃得康颗粒治疗，取得了不错的临床效果，观察组患者治疗总有效率95.24%，较对照组83.33%明显提高(P<0.05)，提示超微肝胃百合汤和消痈溃得康颗粒联合常规治疗疗效确切，有利于改善疾病症状，减轻患者痛苦，增强治疗效果。消痈溃得康颗粒主要成分包括黄芪、黄连、苦参、蒲公英、浙贝母、白及、人参、柴胡、甘草、海螵蛸等[6]，其中黄芪补气升阳、补益补脾，黄连清热解毒，两者配伍发挥出清热解毒益气的作用；蒲公英具有散结消痈、清热解毒之功效；白及消肿生肌、收敛止血；贝母具有清热散结消肿之功效；苦参主治湿毒疮疡；人参健脾益气，柴胡清热解毒，甘草泻火解毒，调和诸药。从现代药理学角度来看[9]，消痈溃得康颗粒有利于调节血液中炎症因子水平，刺激胃黏膜生长，减轻炎症反应，加快溃疡愈合速度。

陈加亭[10]对74例胃溃疡患者进行报道，超微肝胃百合汤治疗有效率为91.9%，高于对照组常规西医疗法83.8%，溃疡愈合率97.3%，高于对照组81.1%(P<0.05)，提示超微肝胃百合汤对胃溃疡患者疗效确切。肝胃百合汤中柴胡、川楝子、乌药、郁金等性平、性寒、微温、微凉之药[11]，具有疏肝解郁、理气和胃之功效。此外，丹参、白芍、郁金具有活血通络、祛瘀生新之功效。久病导致机体虚弱，当以补之，滋腻之药碍脾，温补之药滞胃，丹参配合百合，达到益气调中、生血养胃之功效。蒲公英清解胃热，甘草养胃调中，与白芍配伍具有缓急止痛的作用。诸药和用，可取得疏理调补、标本兼顾、相配得当的作用，有利于快速减轻病情，加快本病根治速度。此研究对肝胃气滞型胃溃疡患者，在常规西医疗法基础上，应用消痈溃得康颗粒和超微肝胃百合汤治疗，大大提高了HP转阴率，降低了停药后复发率，且不良反应少，进一步证实了中西医联合治疗的安全性和可靠性[12]。

综上所述，超微肝胃百合汤、消痈溃得康颗粒与常规疗法联合治疗，有利于提高治疗效果，减少炎症反应，加快溃疡愈合，不良反应少，安全性高，具有重要的临床应用价值。

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