化瘀疏通方对气虚血瘀型脑梗死患者脑血流灌注量及神经功能的影响

郝青松

沈阳市第二中医医院中医内科(沈阳110101)

脑血管疾病是中老年人的常见多发病，是三大致死病因之一。脑梗死作为一种常见的脑血管疾病，是由于各种原因造成脑组织出现局部供血动脉血流的突然减少或停止，引起该血管供血区的脑组织缺血、缺氧性病变坏死，进而产生相应部位的临床症状和体征[1]。脑梗死常见于50～60岁的中老年患者，其有着发病率、致残率、死亡率均高的特点，严重威胁着中老年人的生存质量[2]。关于脑梗死的治疗目标，目前临床上主要以修复神经功能缺损、促进血管新生及恢复脑组织血液灌注为主。虽然西医有大量药物用于脑梗死的临床治疗，但其仅能在一定程度上修复患者的神经功能及改善血流动力学指标，并不显著促进血管的新生。有研究表示，中药治疗脑梗死有其独特的优势，可以获得良好疗效。本次研究通过选取本院收治的气虚血瘀型脑梗死患者作为研究对象，旨在探讨分析化瘀疏通方对气虚血瘀型脑梗死患者脑血流灌注量及神经功能的影响，具体报告如下。

资料与方法

1 一般资料 将所选患者按随机数字表法分别纳入治疗组与对照组。治疗组47例，男性28例，女性19例，平均年龄(58.24±6.29)岁，平均发病时间为(12.45±2.38)h；根据病情分为：轻型26例(55.32%)，中型16例(34.04%)，重型5例(10.64%)。对照组47例，男性27例，女性20例，平均年龄(59.27±5.66)岁，平均发病时间为(11.97±2.43)h；根据病情分为：轻型24例(51.06%)，中型19例(40.43%)，重型4例(8.51%)。两组患者的临床基本资料有明显可比性(P>0.05)。

纳入标准：①所选患者均符合西医2010年《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中的诊断标准[3-4]及1996年国家中医药管理局制定的《中风病诊断与疗效评定标准》中的中医证候诊断标准[5-6]；②所选患者均经头颅CT、MRI证实诊断；③患者及家属知情同意后自愿参与本次研究，并签署有关知情同意书。

排除标准：①合并有血液系统疾病、脑出血、恶性肿瘤等影响其生存的疾病；②心肝肾等器官功能严重异常者；③神志/精神障碍者；④对本次治疗药物存在过敏反应或药物禁忌症者；⑤临床资料不完整者；⑥妊娠或哺乳期妇女。

2 治疗方法 对照组患者在入院后予以阿司匹林肠溶片(国药准字：H10960331)口服抑制血小板聚集，每次0.1g，1次/d；予以血栓通注射液(国药准字Z23020824)静脉滴注改善血液循环，每次2～5 ml，用10%葡萄糖注射液250～500 ml稀释后使用，每日1～2次；予以甘露醇注射液( 国药准字H34020853)静脉滴注控制颅内压，剂量按体重0.25～2g/kg，配制为15～25%浓度于30～60 min内静脉滴注完，每日8～12h一次，予以硝苯地平控释片(国药准字J20080091)口服控制血压，每次30 mg，每日1次；维持水电解质酸碱平衡等西医常规治疗，共治疗1个月。

治疗组在对照组基础上联合化瘀疏通方进行治疗。化瘀疏通方的药物组成：黄芪20 g，当归15 g，地龙、赤芍、桃仁各10 g，天麻9 g，红花8 g。如气虚明显者加人参10 g，口眼歪斜者加僵蚕和全蝎各6 g，失语或语言言不利者加石菖蒲10 g、胆南星15 g，伴肢体麻木或疼痛者加桂枝10 g，鸡血藤15 g,1剂/d，水煎服，分早晚2次饭后服用，共治疗1个月。

3 观察指标 ①脑血流灌注量检测：应用单光子发射计算机断层成像术(SPECT)对两组患者分别于治疗前后进行脑血流灌注量的检测。②神经功能缺损积分：评分标准参考全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分。③疗效评估标准为显效：患者临床症状及体征基本消失，神经功能缺损评分减少90%～100%，病残程度0级；有效：患者临床症状及体征有所改善，神经功能缺损评分减少50%～90%，病残程度1～3级；无效：患者临床症状及体征无改善，神经功能缺损评分减少0%～50%，病残程度3级以上。总有效率=(显效+有效/该组例数)×100 %。

结 果

1 两组治疗前后神经功能缺损评分对比情况 治疗前治疗组神经功能缺损评分为(23.48±4.33)分，对照组为(23.17±4.27)分，治疗后，治疗组神经功能缺损评分(8.42±5.74)分低于对照组(12.81±6.51)分，差异有统计学意义(P<0.05)。

2 两组治疗前后脑血流灌注量比较情况 治疗后，治疗组脑血流灌注量明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后脑血流灌注量情况

注：与治疗前比较，▲P<0.05;与对照组比较，*P<0.05

3 两组治疗总有效率对比情况 治疗组(95.74 %)的总有效率明显高于对照组(72.34 %)(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗总有效率对比情况 [例(%)]

讨 论

脑梗死又称缺血性卒中，中医上又称为“卒中”“中风”。本病好发于50～60岁的中老年人，男性多于女性，由于其发病率、致残率、死亡率较高的特点，严重威胁着人民的生活健康[7]。影响脑梗死发病的危险因素较多，有研究在全球范围内进行脑梗死危险因素的调查，结果提示高血压病、吸烟、腰臀比过大、饮食不当、缺乏体育锻炼、糖尿病、过量饮酒、过度的精神压力及抑郁、有基础心脏疾病和高脂血症是造成脑梗死的主要危险因素，且大部分危险因素是可控的，可以进行有效规避。动脉粥样硬化是脑梗死的病因基础，目前西医治疗脑梗死达成了一个共识，采用他汀类药物联合阿司匹林预防心脑血管疾病有良好疗效，但容易造成胃肠道刺激反应。对于患有活动性消化性溃疡的患者，服用阿司匹林抑制血小板治疗存在很大风险。因此，如何解决此类问题也是目前临床治疗脑梗死的重要目标之一。本次研究采用化瘀疏通方治疗脑梗死，取得了明显疗效。

祖国医学对血瘀病的认识及活血化瘀疗法的应用源远流长，活血化瘀法作为一种早期治疗脑血管病的有效方法，现在仍被广泛使用。瘀血是脑血管病常见的中医病理产物和致病因素，血瘀证在脑血管病患者中具有普遍性，因此活血化瘀法作为一种早期治疗脑血管病的有效方法，现在仍被广泛使用[8-9]。脑梗死属中医“中风”的范畴，脑梗死的病机以气虚为本、血瘀为标，中老年患者发生脑梗死常表现为气虚血瘀。化瘀疏通方是治疗气虚血瘀的经典方剂，方中天麻有平肝熄风、镇静安神之功效；黄芪有补益元气，以帅血运行之功效，为君药；当归有补血活血，活血而不伤血之功效，与黄芪合用则使气血相互化生[10-11]；川芎有活血行气，祛风止痛之功效，为臣药；红花、桃仁、赤芍有活血祛瘀、痛经止痛之功效；地龙有化痰通络，清热除痹之功效。诸药合用，共奏气旺血行、祛瘀通络的功效[12-13]。本次研究结果显示，治疗后，治疗组神经功能缺损评分明显低于对照组，且治疗组临床疗效有效率明显高于对照组。说明采取化瘀疏通方治疗气虚血瘀型脑梗死患者可以有效降低脑梗死患者神经功能缺损程度评分，改善血液黏稠度，提高中药药剂的临床疗效，是治疗气虚血瘀型脑梗死的一种高效方法。

人脑是机体消耗氧量最大的器官，对于血流量的要求相当高，血流灌注量的多少可以反映脑组织的功能状态以及判断脑组织是否发生了病变[14-15]。当机体出现动脉硬化时，管腔变窄，血流减少，脑组织会出现缺血缺氧性坏死，直接导致脑梗死的发生；而脑梗死发生后，会加重血管的闭塞程度及造成更多的小血管闭塞，从而进一步降低脑血流灌注量[16]。本次研究结果表明，治疗后，治疗组脑血流灌注量明显高于对照组。说明了化瘀疏通方治疗气虚血瘀型脑梗死患者可以有效改善患者血管闭塞程度，减轻脑动脉硬化的程度。

综上所述，化瘀疏通方治疗气虚血瘀型脑梗死患者相比常规西药治疗临床疗效更显著，降低神经功能缺损程度评分，提高脑血流灌注量，改善患者生活质量，有利于患者病情快速恢复，值得临床应用。

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