益气活血汤对气虚血瘀型心衰患者中医证候及生活质量的影响*

王 科，张 弘，李 曦

成都医学院第一附属医院(成都 610500)

慢性心力衰竭(Chronic heart failure ，CHF)是一种复杂的临床症状，是心血管疾病的终末阶段，该阶段病情变化快，常反复发作，预后较差，病死率极高。随着现代医学对CHF认识的不断深入，治疗理念与治疗措施有了极大的改善，但仍不能完全改善症状，且药物副反应较多[1]。中医治疗CHF具有较为悠久的历史，结合现代医学对疾病的认识，对于改善患者临床症状、生活质量及远期预后具有重要的指导意义[2-3]。中医认为CHF发热病机为“本虚标实”，心气亏虚为本，痰浊、水湿为标[4]；虚、阳虚、阴虚、痰浊、水饮、血瘀是心力衰竭的基本病性要素,心、肺、脾、肾、肝是基本病位要素;心力衰竭的病位证素在不同证候中具有对应的病性类证素。在气虚、痰浊为主的证候中,多与肺相关;在阳虚、血瘀为主的证候中,多与心相关;而以水饮为主的证候中则与心、肺均相关。益气活血汤具有益气温阳、利水消肿之功，是我院治疗CHF的经验方剂，本次研究分析了益气活血汤对气虚血瘀型CHF患者对医证候及生活质量的影响，报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取我院2015年3月至2016年9月收治的100例气虚血瘀证慢性心力衰竭(CHF)患者为研究对象，入选标准：①符合CHF的西医诊断标准及《中药新药临床研究指导原则》中气虚血瘀症的诊断标准者[5]；②心功能分级为Ⅱ～Ⅲ级者；③知情并签署统一纳入本次研究的书面协议者；④1周内未采用其他改善病情中西药物者。排除标准：①由于其他脏器功能异常导致CHF者；②合并严重内分泌系统、造血系统疾病者；③过敏体质或对本次研究采用药物过敏者；④精神病患者或存在交流障碍者；⑤生存时间不符合本次研究者。

将入选患者根据随机数字表法将其均分为治疗组和对照组各50例。对照组男30例，女20例；年龄55～72岁，平均年龄(65.32±9.36)岁；病程1.6～11.2年，平均病程(7.89±2.65)年；心功能分级Ⅱ级30例，Ⅲ级20例。治疗组男29例，女21例；年龄56～73岁，平均年龄(64.27±8.71)岁；病程1.4～10.8年，平均病程(7.64±2.38)年；心功能分级Ⅱ级32例，Ⅲ级18例。两组患者性别分布、年龄大小、病程长短、心功能分级情况等基线资料无明显差异，具有可比性。

2 治疗方法 对照组：对照组患者采用常规西医治疗方案，治疗药物包括：利尿剂采用双氢克尿噻片，25 mg/次，1次/d；血管紧张素酶抑制剂采用卡托普利，12.5 mg/次，2次/d；洋地黄类采用地高辛片，0.25 mg/次，1次/d；β受体阻滞剂采用酒石酸美托洛尔片，25 mg/次，2次/d，必要时给予低流量吸氧；同时患者戒烟、酒，清淡低盐饮食，养成良好的作息习惯。

治疗组：治疗组患者在对照组治疗方案基础上给予益气活血汤，方剂组成为：炙甘草20 g，人参15 g，干姜、当归尾 、丹参、郁金、川芎各10 g，麦冬、五味子、桂枝各8 g，茯苓、白术各6 g；水煎取汁400 ml，1剂/d，2次/d。

两组患者治疗周期均为4周。

3 观察指标 观察比较两组患者心衰疗效积分、生活质量评分、中医证候积分的变化。

心衰疗效积分由6部分组成：颈静脉分3级计分(0～2分)，肺部啰音、肝大、胸片、浮肿分4级计分(0～3分)，呼吸困难分5级计分(0～4分)。

生活质量评分采用明尼苏达心力衰竭生活质量问卷表：由21项组成，分6级计分(0～5分)。

中医证候积分参照《中药新药临床研究指导原则》给出的症状分级量表：由15个项目组成，分4级计分，0分(正常)，2分(轻度)，4分(中度)和6分(重度)。

4 疗效评定 临床疗效采用Lee氏心衰计分法的评分标准：显效：治疗后CHF患者心衰积分减少≥75%；有效：治疗后CHF患者心衰积分减少50%～75%；无效：治疗后CHF患者心衰积分减少不足50%；加重：治疗后CHF患者心衰积分超过治疗前积分。总有效率=显效率+有效率。

5 统计学方法 本次研究均由SPSS 17.0统计学软件包处理分析数据资料，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以例(%)表示，采用χ2检验，P<0.05则表示两组数据资料之间的差异有统计学意义。

结 果

1 两组患者临床疗效比较 治疗组总有效率为92.00%，对照组总有效率为80.00%，治疗组明显比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，△P<0.05

2 两组患者治疗前后中医证候积分及生活质量评分比较 对照组与治疗组患者治疗后中医证候积分及生活质量评分均比治疗前低，组内差异明显，有统计学意义(P<0.05)；治疗后，治疗组患者中医证候积分及生活质量评分比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后中医证候积分及生活质量评分比较(分)

注：与治疗前比较，▲P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

讨 论

随着现代医学的发展，人们对CHF的研究逐渐加深，对CHF病机认知不断更新，由单纯的血液动力学障碍转向外周循环机制，包括肾素-血管紧张素-醛固酮系统的变化机制、神经-内分泌系统的重塑机制等[6-7]；基于上述机理，西药治疗CHF的基本原则为“利尿剂+血管紧张素转换酶抑制剂+β受体阻滞剂(或辅以洋地黄)，着重于阻断神经内分泌过度激活，延缓心肌重构[8-9]。

祖国医学无明确CHF病症名称，一般根据患者临床表现将其归为“心悸”、“水肿”、“胸痹”等疾病范畴，目前对其病机认识多为心阳不足、虚弱无力；心气亏虚为本，水湿血淤为标，“气虚血瘀”的病例特点贯穿疾病发展始终[10-11]；因此，针对该病机，中药治疗CHF的根本为“温阳益气，活血祛瘀，利水消肿”，辨证论治[12-13]。

益气活血汤取炙甘草汤、补阳还五汤、生脉散“益气温阳、活血利水”之效，加减补充而成。方中炙甘草、人参补益心气，使气旺血行，《伤寒溯源集》曰“甘草生能泻心下之痞”；人参、麦冬、五味子具有益气养阴，敛汗生脉之效；干姜、桂枝温补脾阳，交通寒热，与人参、麦冬、五味子合用可使气血流通，脉道通利，温而不燥；当归尾、丹参活血祛瘀，郁金理气，川芎行气活血，相互配合，共同发挥活血祛风，理气散瘀的作用[15]；茯苓、白术健脾利湿，配合桂枝、干姜对心阳气虚水肿实行温化渗利之效[16]。诸药合用，兼顾虚实，共奏活血散结、理气温阳之功。

本次研究结果显示，治疗组总有效率为92.00%，对照组总有效率为80.00%，治疗组临床疗效明显比对照组高，差异有统计学意义；这说明益气活血汤治疗CHF具有明显的临床疗效。对照组与治疗组患者治疗后中医证候积分及生活质量评分均比治疗前低，差异有统计学意义；这说明单纯西药与中药配合西药治疗CHF都具有良好的临床效果，对患者中医证候及生活质量均有明显的改善作用。治疗后，治疗组患者中医证候积分及生活质量评分比对照组低，差异有统计学意义；这表明治疗组患者中医证候积分及生活质量评分下降更加明显，说明中药配合西药治疗对CHF患者中医证候及生活质量的改善作用比单纯西药治疗更加理想。这与廖霓星的研究结果基本一致[17]。

综上所述，常规西药治疗与常规西药加用益气活血汤治疗CHF都具有良好效果，但益气活血汤联合西医常规治疗对CHF患者临床疗效及对其中医证候与生活质量改善方面明显优于常规西药治疗，展现了独特的优势，但其安全性及长期效果有待于日后进一步的研究。

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