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小儿脑瘫运动功能障碍康复治疗中应用针灸治疗的疗效观察*

2018-01-18张海雁

陕西中医 2018年1期
关键词:阵挛肌张力脑瘫

章 羽,张海雁

1.成都市金牛区妇幼保健院中医科(成都 610031),2.成都大学附属医院康复科(成都 610081)

小儿脑瘫为发育中胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤后,发生运动与姿势发育障碍,其运动受限,并伴有感觉、认知、交流、行为障碍与肌肉骨骼问题的统称,严重影响患儿生命健康与生长发育[1]。早期诊断与早期干预对小儿脑瘫的恢复极其重要,临床上以Bobath康复疗法最为常见,但疗效与预后效果欠佳,因此有部分学者将研究方向转向中医[2-3]。因此本研究为探讨小儿脑瘫运动功能障碍康复治疗中应用针灸治疗的疗效,将我院80例患儿进行临床观察,现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 收集2014年1月至2016年9月我院门诊小儿脑瘫运动功能障碍患儿80例随机分为对照组和观察组各40例。所有患儿均满足2004年全国小儿脑性瘫痪会议制定的诊断标准[4],同时排除[5]:①神志不清、行为怪异或无法控制患儿;②其他治疗方案治疗史患儿;③合并其他脏器功能障碍患儿等。其中,观察组男22例,女18例,年龄9个月至7岁,平均年龄(3.3±0.8)岁,轻度10例,中度18例,重度12例,产前因素6例,围产期因素20例,产后因素10例,原因不明4例;对照组男23例,女17例,年龄10个月至7岁,平均年龄(3.5±0.9)岁,轻度11例,中度17例,重度12例,产前因素5例,围产期因素21例,产后因素11例,原因不明3例。两组患儿性别、年龄、严重程度与病因等一般情况的差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2 治疗方法 对照组患儿给予康复治疗,即采用Bobath治疗方案,遵循“抑制-控制关键点、促通与感知”的原则,按照年龄段不同患儿运动能力与异常姿势制定个体化方案,包括抬头、翻身、腹爬、保持四点位、坐立平衡、坐-卧转换、有氧步行训练与小腿三头肌牵张等训练,每日进行40~60min,每周进行5次,每4周为1个疗程,共进行3个疗程,疗程之间休息2 d。观察组患儿则加施针灸治疗,采取体、头针,其中体针主穴为大椎、命门、太溪、肾俞与身柱穴,上肢功能障碍则配穴曲池、合谷与外关穴,下肢功能障碍则配穴太冲、绝骨、三阴交、足三里与阴陵泉穴。头针包括头穴四针、智三针、脑三针与颞三针,即取百会穴前后左右旁开1.5寸各一针;头部正中线发际处一针,左右旁开3寸处各一针;脑户穴一针,左右旁开1.5寸各一针;耳尖入发际2寸一针,左右旁开1寸各一针,疗程同对照组。

3 检测方法[6-7]痉挛情况参考痉挛指数评分(CSI),共包括腱反射、肌张力与阵挛,其中规定无腱反射、无肌阻力与无阵挛为“-”,反射减弱、阻力降低与阵挛1~2次为“+”,反射正常或活跃、阻力正常或轻、中度增加与阵挛2次以上为“”,反射亢进、阻力重度增加与阵挛持续30 s以上为“”;徒手肌力参考徒手肌力评分(MMT),共计100分,规定0~25分为“-”,26~50分为“+”,51~75分为“”,76~100分为“”。粗大运动量参考粗大运动功能量表,共88个条目,总计264分,分数越高代表粗大运动量越大;精细运动功能参考Peabody运动发育量表,共26个条目,总计78分,分数越高代表精细运动功能越强;治疗效果规定瘫痪肢体运动功能部分恢复,日常生活越大部分可独立完成为显效,瘫痪肢体运动功能部分恢复,生活能力明显改善为有效,整体症状与生活能力无变化为无效,其中总有效率=(显效+有效)/总人数×100%。脑部各功能状态参考《脑瘫儿童综合功能评定表》,包括认知功能、言语功能、运动功能、自理动作与社会适应性5个维度,共50个条目,总计100分,分数越高代表该项功能越强。

结 果

1 两组患儿治疗前后腱反射、肌张力、阵挛与徒手肌力情况比较 观察组患儿治疗后腱反射、肌张力与徒手肌力情况组间比较均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);阵挛情况显著性优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01),见表1。

2 两组患儿治疗前后粗大运动量与精细运动功能比较 观察组患儿治疗后粗大运动量评分与精细运动功能评分组间比较均显著性高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01),见表2。

表1 两组患儿治疗前后腱反射、肌张力、阵挛与徒手肌力情况(例)

注: 组内比较,△P<0.01; 组间比较,#P<0.01

表2 两组患儿治疗前后粗大运动量与精细运动功能(分)

注:与观察组比较,△P<0.01;与治疗前比较,#P<0.01

3 两组患儿总体治疗效果比较 观察组显效17例,有效20例,无效3例,总有效率92.5%,对照组显效10例,有效19例,无效11例,总有效率72.5%,观察组治疗总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

4 两组患儿治疗前后脑部各功能状态比较 观察组患儿治疗后认知功能、言语功能、运动功能、自理动作与社会适应性评分组间比较均显著性高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01),见表3。

表3 两组患儿治疗前后脑部各功能状态

注:组内比较,△P<0.01;组间比较,#P<0.01

讨 论

小儿脑瘫临床上主要以物理治疗、药物治疗与手术治疗为主,其中药物治疗属于对症治疗,可在一定程度是缓解症状,但维持时间有限,且存在一定的副作用,而手术治疗可明显改善痉挛与肌张力,但具有极大的局限性,且存在一定的创伤,因此物理治疗是临床上最受欢迎的治疗方案[8-9]。物理治疗主要为康复疗法,其中以Bobath疗法最为常见,主要包括主动与被动活动,可治疗脑瘫与肢体不自主疾病,恢复患儿运动功能与异常姿势,促进正确的运动模式与感觉,具有促通性、抑制性等特点,是治疗小儿脑瘫的重要方法[10]。

脑瘫在中医隶属“五迟”、“五软”与“五硬”范畴,主张先天不足、后天失养与外邪内侵所致,可累及肾脾,因此针对以上病理施以针灸治疗[11]。其中体针可刺激受累肢体,增加对侧脑皮质血流量,兴奋周围神经,并改善局部肌张力,头针主要针刺益智四项,包括头穴四针、智三针、脑三针与颞三针,可扩大头皮投影区域,提高记忆力与智力,调整脑络之气,促进肢体协调,增加脑部血流量,产生新生兴奋灶,从而恢复患儿运动功能[12-13]。

为探讨小儿脑瘫运动功能障碍康复治疗中应用针灸治疗的疗效,将我院80例患儿进行临床观察。数据显示,观察组患儿治疗后腱反射、肌张力与徒手肌力情况组间比较均明显优于对照组,治疗总有效率明显高于对照组;阵挛情况显著性优于对照组,粗大运动量评分、精细运动功能评分、认知功能、言语功能、运动功能、自理动作与社会适应性评分组间比较均显著性高于对照组。可以看出,针灸治疗可明显改善患儿痉挛情况,提高手部力量,提升粗大与运动功能,协调各脑区功能,从而提升治疗效果。综上所述,小儿脑瘫运动功能障碍康复治疗中应用针灸治疗的疗效显著。

[1] 李 岑,黄 栋,叶 莉.康复训练联合针灸治疗小儿脑瘫运动功能障碍的效果分析[J].中华中医药学刊,2016,34(8):1994-1996.

[2] 朱德军.针灸在小儿脑瘫运动功能障碍康复治疗中的疗效探讨[J].中医药导报,2013,19(5):73-74.

[3] 谢 芳,李 颖.针灸推拿治疗小儿脑瘫效果观察[J].陕西中医,2017,38(1):114-115.

[4] 廖小艳.针灸对痉挛型脑瘫肌张力的影响[J].河南中医,2016,36(3):531-533.

[5] 梁文秀.针灸联合推拿治疗小儿脑瘫随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志,2013,27(10S):76-77.

[6] 钟 新. 小儿脑瘫患者康复综合治疗措施的应用效果分析[J].实用临床医药杂志, 2017,21(14):228-229,232.

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[12] 陈育慧.针灸治疗小儿脑瘫的研究进展[J].中国优生优育, 2013,19(9): 740-742.

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