家庭中心式护理在儿科急性喉水肿的应用*

孙 荣

西安市儿童医院门诊内科(西安710003)

急性喉水肿是儿科常见危重症之一，细菌、病毒感染或过敏等均可引起[1]。急性喉水肿发病急、进展快，容易迅速恶化，急性喉水肿后产生的严重后果常常引发患儿及其家属的抑郁焦虑情绪[2]。探索急性喉水肿患儿及其家属的心理状态，将家庭成员的相互作用及其关注理念带入临床护理工作，改善患儿及其家属的心理状态，以提高服务满意度的方法逐渐得到重视[3]。家庭中心式护理在儿科急诊、脑瘫、肾病、慢性疼痛等领域的研究表明[4-5]：家庭中心式护理可以有效提高护理质量，但在急性喉水肿家庭中未见研究。本研究将家庭中心式护理应用于急性喉水肿患儿，系统探索了家庭中心式护理对患儿及其家属心理状态的影响，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选择2013年5月至2016年5月西安市儿童医院住院治疗的急性喉水肿患儿174例。入组标准：①喉镜检查证实有急性喉水肿；②患者及其家属签署知情同意书。排除标准：合并严重心脑血管疾病、精神发育迟滞及不配合治疗的患者。按入院顺序分为对照组和研究组，其中研究组87例(男55例，女32例)，平均年龄(9.1±3.2)岁，平均病程(5.2±3.1)h，对照组87例(男57例，女30例)，平均年龄(7.9±2.6)岁，平均病程(4.5±4.1)h，两组患儿性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法

2.1 对照组采用急性喉水肿后常规治疗及常规护理，治疗包括去除病因、口服抗组织胺类药物、异丙基肾上腺素气雾剂雾化吸入、肌注皮质激素，常规护理包括疾病宣教、心理护理、配合医生急救、做好特护记录、观察病情变化及药物副作用等。

2.2 研究组在急性喉水肿后常规治疗基础上加用家庭中心式护理。具体护理方式为: ①制定家庭中心式护理制度，包含岗位职责、陪伴制度、护理计划制度、修订部分工作流程等；②与家庭成员及时沟通；共同制定护理计划，尊重家庭成员的意见和观点，根据患儿及其家庭成员的具体情况提供护理服务，共同分享护理治疗中面对的问题；③建立多家庭互助系统；不同家庭之间分享护理经验，每周举行一次活动；④ 邀请心理治疗师给予放松训练指导。

3 疗效评估

3.1 满意度评估：自编满意度调查表，访问患儿家属，采用五级分类对护士的沟通能力、行为举止、业务水平、病房管理、服务态度、总满意度进行评估。总满意度1级为非常满意，5级为很不满意。满意率=(1级+2级)/总例数。

3.2 心理状态评估：家庭功能的评估采用家庭功能评定量表 (Family assessment device，FAD)；患儿心理状态的评估采用汉密顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)、汉密顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)。治疗前和治疗1周后分别评定。

结 果

1 两组患儿家属满意度比较 见表1。研究组满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(χ2= 8.32，P<0.05)。

2 HAMA、HAMD评分比较 见表2。研究组护理后HAMA评分显著低于治疗前(t= 2.43，P<0.05)，显著低于对照组(t=2.31，P<0.05)；其余各组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组患儿家属满意率比较

注:与对照组比较，*P<0.05

表2 两组HAMA、HAMD量表总评分比较(分)

注：与护理前比较，*P<0.05，与对照组比较，#P<0.05

3 两组FAD评分的比较 见表3。护理前两组间比较，总分及各因子分差异均无统计学意义(P>0.05)；护理1周后研究组情感反应、行为控制分明显低于对照组(t=2.51、2.41，P<0.05)。研究组护理1周后情感反应、行为控制分明显低于护理前(t=2.37、2.35，P<0.05)；对照组护理前后各分值差异均无统计学意义(P>0.05)。

表3 两组FAD评分比较(分)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

讨 论

家庭中心式护理(FCC)在1972年由美国学者Fond和Luciano最早提出，之后有学者不断提出新的定义，旨在强调在疾病救治过程中患儿家庭发挥的重要作用，医护人员要尊重患儿及其家庭自主选择的权利，通过医护人员、患儿及其家庭共同发挥作用为患儿提供全面有效的护理[6-7]。急性喉水肿属于儿科急症，往往发病较急，因堵塞咽部而危及生命，患儿常体验到极度的恐惧感[8]，家庭成员由于对疾病知识的不够了解而常常无法配合，危及患儿的治疗及预后。建立医务人员与家庭成员之间的紧密联系以应对疾病是这个医疗纠纷频发时代的特殊任务。标准护理模式只专注于对疾病护理和流程护理，忽略了家庭成员与患儿之间的心理状态对疾病预后的影响，也影响了家庭成员的就医体验和对医务人员的满意度，在高度紧张状态的对话极易诱发矛盾和冲突[9]。以家庭为中心护理在儿科的实施充分考虑了急性喉水肿患儿的年龄小、无法有效沟通、恐惧焦虑明显的特征，强调家庭、心理和生理的互相作用[10]。本研究结果表明：以家庭为中心护理总满意度明显优于对照组，表明家庭成员参与护理可以有效改善患者家属的就医体验，建立对治疗的信心，改善对疾病的无助感，这与高学莲、王艺语等对于家庭中心式护理在儿科护理中的应用研究结果一致[11]。

患儿罹患急性喉水肿后会产生明显的焦虑情绪，推测与患儿对疾病的失控感、对环境的陌生感、对医务人员的恐惧感相关[12]。而家庭成员与患儿长期生活在一起，可以有效细心的了解患儿所需，及时关注照顾患儿的情绪[13]。本研究发现：以家庭为中心护理可以明显缓解患儿的焦虑症状，显著优于对照组，推测与家庭成员的关心和爱促使患儿感受到安全感有关，这与庄艳云等在家庭中心式护理对患儿的临床效果研究中得到的结果一致[14]。本研究结果还表明：以家庭为中心护理可以促进家庭功能中情感反应、行为控制明显改善，证明家庭中心式护理可以为家庭成员提供情感上的理解和支持，有助于患儿的预后，这与陈名等在家庭中心式护理对家长心理状况研究中得出的结论是一致的[15]。总之，家庭中心式护理可以有效提高儿科急性喉水肿患儿家属的满意度，改善患儿的焦虑情绪，提高家庭成员之间的沟通和交流。

虽然家庭中心式护理对患儿、家庭及护理工作带来了很多益处，但同样也带来了挑战。患儿父母需要转变身份，他们要变成院内照顾患儿的主体，这就意味着需要他们掌握一些基本的理论和技能。而不同患儿的父母接受教育水平不同，他们对身份转变的适应能力及完成任务的能力均不同，这对于家长也会产生压力，可能导致他们不愿意参与到患儿的看护工作中，或者不能科学的看护患儿。这就需要护理工作者对家属进行简单理论及技能的培训，并在日常的护理工作中与患儿父母共享相关的医学知识，帮助他们尽快融入到自己的角色中。但部分家长在这个过程中，因为对患儿病情焦虑、对医务工作者不信任等问题，可能会有不满情绪，会认为护理工作人员不称职，加深医患矛盾，所以让家长了解并接受这种新型的护理模式也面临着各方面的挑战。对社会的宣教、全体医护工作者对此护理模式的肯定及应用是重要因素。

综上，家庭中心式护理在儿科护理中发挥着重要作用，但这种新型护理模式的推广，又需要医务工作者及家庭共同面对挑战。若能成功广泛开展家庭中心式护理，对医疗机构及每一位医务工作者都能带来很多的益处，也有利于患儿及其家庭维持良好的心身健康。

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