急性冠脉综合征急救中急诊护理流程的应用及对急救效率和质量的影响

胡美玉

(赣南医学院第一附属医院急诊科，江西 赣州 341000)

急性冠脉综合征(即ACS)在急诊临床并不少见，多按照ST段是否提高分为两种类型，即STEMI及NSTEMI，其余为不稳定心绞痛，即UA。目前，ACS多经由溶栓方法治疗，治疗效果与溶栓时间窗关系密切[1-2]。而高效的急诊护理措施可将溶栓时间前等待时间缩短至最低值，促使患者及时得到有效治疗，有利于提升临床效果，优化预后。本研究旨在探讨施行常规护理措施+急诊护理流程对急性冠脉综合征的影响，临床效果良好，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2016年2月～2017年1月在我院急诊抢救的ACS患者76例为研究对象，入院后均完善相关检查，明确ACS诊断；按照就诊顺序将76例患者分成对照组及观察组。其中，对照组(38例)：男28例，女10例，年龄40～76岁，平均(66.89±10.34)岁；STEMI患者18例，NSTEMI患者12例，UA患者8例。观察组(38例)：男28例，女10例，年龄40～76岁，平均(66.89±10.34)岁；STEMI患者19例，NSTEMI患者13例，UA患者6例。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2本次研究对象纳入、排除标准：本次研究对象纳入标准主要包括以下几点：①临床资料完整，研究期间无脱出；②入院后立即经急诊开展ACS治疗及护理措施；③无感染性疾病，无肿瘤，无脑肺肾等重要脏器终末期疾病；④无心源性休克患者；⑤无精神系统障碍，无法与人交流。

1.3护理方法：对照组施行常规护理措施，常规流程依次为：①急诊接诊；②挂号缴费；③急诊分诊，抢救；④实验室检查，影像学检查；⑤明确检查结果；⑥入院治疗；⑦办理入院治疗手续；⑧进入科室疗区治疗[3]。

观察组患者施行常规护理措施加急诊护理流程干预，主要包括以下几点：①做好急诊绿色通道准备，包括监护仪器，急救药品、器械以及平车等，通知相关科室做好准备；②急诊人员需在接诊后5 min内准备好，跟车出诊，进行院前抢救；③急救患者直接经由绿色通道进入急诊抢救，做好手续登记、交接等手续，吸氧，完善相关检查，尽快开通静脉通路，如有必要，可给予双通路；④急救过程中，护理人员需与医生配合默契，如给药、完成体格检查等；⑤密切观察患者临床表现，如有必要，可给予吗啡镇痛[4]；⑥入院后0.5～1 h内，开展介入治疗，保证最佳治疗效果；⑦部分患者病情较重，或比较复杂，需联系相关科室会诊，制定个体化手术方案，尽快开展治疗，同时做好患者及其家属的告知工作；⑧抢救完成后，护理人员指导患者家属办理入院手续，并在患者入院治疗期间给予药物护理、导管护理、药物护理等。

1.4观察指标：本次研究观察指标包括急诊待诊时间、心肌酶及射血分数情况等比较。其中接诊待诊时间主要包括以下几点：①T1，ACS明确诊断时间；②T2，冠脉再灌注开始时间；③T3，发病初期至冠脉再灌注治疗开始时间；④T4，住院时间平均值。

2 结果

2.1比较两组患者急诊待诊时间：观察组患者急诊待诊时间相对于对照组而言明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

分组例数T1T2T3T4观察组3812 01±9 2425 66±3 333 16±4 568 43±3 15对照组3816 73±8 4629 68±5 526 41±5 5311 46±3 41χ2值2 22893 68912 68253 8614P值0 02910 00000 00920 0003

2.2比较两组患者观察指标：观察组患者肌酸激酶同工酶(即CK-MB)以及高敏心肌肌钙蛋白(即hs-cTnT)检验结果相对于对照组显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者左室射血分数(即LVEF)平均值、舒张末期内径(即LVEDD)平均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

分组例数CK-MB(U/L)hs-cTnT(mg/L)LVEF(%)LVEDD(mm)观察组3814 83±2 476 28±0 9659 56±6 4467 86±8 45对照组3836 84±7 6514 24±2 4951 38±5 5958 65±6 55χ2值16 167917 64645 67495 1016P值0 00000 00000 00000 0000

3 讨论

ACS高发人群为老年人，主要临床表现包括胸闷、胸部疼痛者，多伴发心律失常、心力衰竭等症状。患者入院急救后开展溶栓，或经由介入手术治疗，有助于加速局部血液循环，提高血氧浓度，控制梗死面积。需要注意的是，介入手术尽管具有良好的临床效果，但由于需要比较专业的设备，因此扩展受到一定的障碍，部分基层医疗机构中不具备介入手术治疗条件。在此情况下，应加强溶栓治疗。据文献报道，ACS时间越早则患者心功能恢复情况越好，若溶栓时间在急诊入院后0.5 h内开展，则其临床效果与介入结果差异不大[5]。本次研究中观察组38例患者施行常规护理措施加急诊护理干预，其心功能恢复情况，以及急诊待诊时间等数值明显更具优势，差异有统计学意义(P<0.05)。提示，ACS患者经由高效化、针对性较强的急诊护理流程，可有效改善临床表现，加强血液检验的监测工作。

总之，急性冠脉综合征急救中急诊护理流程可对急救效率及质量产生积极影响，临床效果良好，令人满意。

[1] 张 强.院前综合急救模式在AMI患者急救中的应用效果分析[J].内科，2015，10(5)：680.

[2] 徐 华.优化急诊护理流程对急性冠状动脉综合征患者急救效率与生存质量影响[J].护理实践与研究，2016,13(22)：111.

[3] 刘 蕊，杨俊泉，李志松，等.优化急性有机磷中毒急救护理流程的效果研究[J].中国煤炭工业医学杂志，2016，19(7)：1064.

[4] 李建芳，陆艳飞，黄海英，等.急诊急救护理路径对急性冠脉综合征紧急介入治疗的影响[J].护士进修杂志，2014,29(13)：1164.

[5] 徐清秀，李兰萍，聂茂清，等.急诊急救护理路径对急性冠脉综合征紧急介入治疗的影响[J].世界最新医学信息文摘，2016,16(75)：328.